证治条文

、热利，下重者，白头翁汤主之。

、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

、热利下重者，白头翁汤主之。

“通脉四逆汤”治阴寒下利最重的（情况）。

那么“热利”呢？他一个个也在底下讲了。他说“热利下重者”，下重就是指里急后重了，蹲肚，白头翁汤主之。

这几个药相当的好。这几个药都是苦寒，都起收敛作用，唯有白头翁，它能够既治痛又逐血。你看《本草》上就有，逐血就是它有祛瘀作用。所以脓血便用它（白头翁）是相当好的。而且这几个药啊，都苦寒收敛，这个收敛作用是（源自）苦寒，有消炎、止利、止血的作用。

那么虽然这么说，但是我们要遇到这个病，比方说遇到热利下重，只是用这四个药（还要再加味大黄），我记得哪一回做报告我还说过呢，白头翁汤汤可用，要加大黄。你们在临床上遇到（热利下重），你们随便加，没有错误的。不用加太多，就搁6克就行。

这个书上白头翁二两是错的，白头翁应该三两。这几个药是等分，全是三两。白头翁在这儿（本书版本）二两，在《玉函经》它就是三两。这个分量（二两）是错的。它（白头翁汤）是以白头翁为主，（白头翁）这个药也是三两。

热利，前面（、、条）都讲了，脉数、下利、身有热，或者渴而下利，脉数，这都是热利，前面讲了。

、下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。

、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

、下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

那么（本条）这种热利，以至于下重，这就正说明痢疾，那么可以用白头翁。

如果血便这一类的，下血，我在临床遇到过赤痢，解的那种东西就是血汤子，没有粪便。这种痢疾厉害，说死就死。这个（赤痢）你要用白头翁加阿胶。在（《金匮要略》）妇人篇上有，说“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。阿胶对于赤痢非常好，同时再加点甘草。

学生：胡老师，您说这样情况加大黄行不行？

胡老师：若里急后重就得加大黄。

我遇到这么一个老太太（患者），生生让人给药死了。她开始就得赤痢这类疾病。（老太太碰到一个大夫）他不是真正西医，他就是卖药的，反正以前做过药房，他就让人吃什么呢？

吃硫酸镁。他说你吃，泄出大便来就好了，那净下血，哪儿泻大便去呀！后来，泄了七天，那人还不完蛋吗？找我去了，我一摸脉，这个人脑袋就耷拉下来了，我让医院去，医院就死了。用硫酸镁单独一味药，那哪儿行啊？尤其赤痢，真是血，净血、纯血，就像秫米汤子那东西。（赤痢）这个痢疾是最厉害。用白头翁加甘草阿胶，这个（赤痢）里急后重的时候少。这种泻利无度，要没有里急后重就加甘草、阿胶。

这个方子（白头翁汤）最常用了，一般的痢疾没有里急后重，我们用白头翁汤就行；有里急后重可以加大黄，如果现柴胡证？那你用大柴胡加石膏那类的办法。所以，张仲景的一部书，注重到最后是方证，就是方剂的适应症，非到这个地方（方证）不可。

所以一般研究仲景的书的人，有人认为经方不好使。不是告诉你哪一个方子治什么病，他让你辨证啊！方子都有一定的适应证候，像我们前面讲的太阳病，如“发热，汗出，恶风，脉缓，桂枝汤主之”，你用别的方子就不行，非常严谨。辨到最后（方证）啊，非常尖端。

咱们现在（很多人的常规）辨证，这个虚了，那个实了，都是在空中楼阁上这么画呢。到顶点他不辨，他不会辨。顶点是什么呢？方证！像太阳病的发汗方子多少？大概我看一看，二十六个。你随便拿个方子就发汗行吗？绝对不行。哪个方子都是伤温、伤寒，外克风寒，方用辛温发汗法，那就出来桂枝汤了？那不是瞎来吗？所以他这个书，好就好在这儿！原则上的能够立法。比如说吧，“太阳病，法当发汗”，这是没问题的，怎么发汗？具体的事情具体分析。得辨到方证上，该用什么要用什么！他是这么一个书啊！所以研究仲景书，你脑子得有这么一种认识，你才能有用。你看看白头翁，你看后头说的，他说的很多。

、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

“饮水”，这就是指“下利而渴”。这个饮水不象白虎汤证那个渴，那个是“欲饮水数升，白虎加人参汤主之”（条），本条没那么渴，他是“口干口渴”，他有热么，哪儿有热？里有热。热上炎，他口就干，就渴。所以阴病都口不渴。

如果下利，渴欲饮，这是热，纯粹热的关系，这个用白头翁汤没错的。

白头翁汤证这个痢疾，不光口渴。病人他也说：下利，烧得慌。这都是它的证候，（白头翁汤）它都苦寒药嘛，四味全是。

那么热到里实之后了，白头翁汤就不行了。底下就（继续）说了。

--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》

、热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方：

白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

这两条论述厥阴热利的证治。

第条“热利下重者，白头翁汤主之”，和下面第条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”要联系到一起看。

热利和寒利迥然有别。厥阴有热利有寒利，这是热利。怎么知道它是热利？—个是下利黏液，有脓血便；另一个是有下重，有口渴，乐意喝水。湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这个就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重这样一个特点。脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用白头翁汤治疗。白头翁汤是专治之法，不是通治之法。王孟英就善用白头翁汤治痢疾。

白头翁汤由白头翁二两，黄柏、黄连、秦皮各三两组成，方子很简洁，“三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药真”。黄连厚肠胃，善治痢疾。黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热里还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。白头翁是白头翁汤的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。

临床上用白头翁汤治痢疾，例子很多，不胜枚举。不过，属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一甲煎证，只能用生牡蛎敛阴，不能用白头翁汤。大家在临床上要是遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，还腹泻，必须加上点儿牡蛎，用点儿石斛，用点儿生山药，得给它养胃阴，养胃肠之阴，固下焦，那就好了。千万不要用苦寒的药。

--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》