这是虚寒的下利，体液损失的太厉害了，脉也摸不到了，手足逆冷，这就危险了，用方子要考虑用通脉四逆汤了，用没用条文没讲。用药后要观察下，过了一天，脉又出来了，手足也温和了，这个人就死不了，如果脉还是不出来，这人就不行了。为什么这样呢，这个下利伤人津液，血液里的水分随着下利也没了，人体的体循环就要衰竭了。可是人体其他部分也存储一些血液与津液，如果其他部分的可以补充过来，这人还有救，否则这人就非死不可。

四逆汤方（见上）

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚

右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

这条与《伤寒论》重复，解释略。

这是痢疾，按之心下坚者，说明下利的同时，里面也在凝结，而且凝结的部位很高，说明很快就要腑气不通了。脉三部皆平，好像不怎么厉害，其实这有两个原因，一个是这个病发展很快，脉还反映不出来，另一个虽然有凝结，可是有下利，影响了脉相。从这些情况看，这个病非常急迫，所以考率用大承气汤阻断病情发展，急下。这条可以与《伤寒论》少阴篇的三急下证互参。

下利，脉滑，这是有宿食的脉象。脉迟说明人体已经向正气不足的情况开始发展。“利去欲止”，下利好像好了，实际上结于里，要下不来了，所以这个时候也要用大承气汤急下，这种情况一定要结合腹诊，这个条文没讲。

下利，脉反滑者，这是宿食引起的下利，或是痢疾的初期阶段，虽然下利，但是不能彻底排出去，斟酌使用大承气汤，将已经成毒的宿食扫荡出去，这时承气汤的意义在于祛邪，就是引发痢疾的细菌，而不是下大便。

这个是休息痢，病原体残留在身体里，过一段时间又会发作，这个时候要使用大承气汤，务必将病原体排干净。

小承气汤方

大黄四两厚朴二两（炙）枳实大者三枚（炙）

右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。（得利则止）

这个也是热利，里面有燥屎，谵语，没有手足汗出与潮热的症状，使用小承气汤就行了。

上面这几条都是指痢疾的方子，都是肠子里面有所结，用下法把病原体尽快排除体外，以达到治疗的目地。

桃花汤方

赤石脂一斤（一半封、一半筛末）干姜一两粳米一升

右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

这个是寒利，因为肠中虚寒而下利，肠内的粘膜也受损剥落，而形成脓血便。桃花汤里用赤石脂涩肠止泻，干姜应该用炮姜，温肠止血，粳米粘活，扶正，同赤石脂累死，吸附在肠壁上，也有保护肠胃粘膜的作用。

白头翁汤方

白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

热利下重，没有腑实内结的情况，用白头翁汤治疗。本方要考虑白头翁的活血作用。

栀子豉汤

桅于十四枚香豉四合（绵裹）

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

这是热利，现在不下利了，可是身体里面还有些余热，按之心下濡，没有里实的情况，所以这个烦是虚热的烦，用栀子豉汤清热除烦。

通脉四道汤方

附子大者一枚（生用）干姜三两（强人可四两）甘草二两（炙）

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

“下利清谷”，脾胃虚寒，不能收摄胃肠引起下利，进而不能消化食物，营养物质的来源出了问题。“里寒外热”，这是阴盛格阳，体内阴寒，有阴阳离别的倾向。“汗出而厥者”，汗出是冷汗，开始脱汗亡饮。上面脱汗，下面脱便，人体阳气不足，体液也在迅速丢失，出现了四肢厥逆的情况，直接用通脉四逆汤急救。

紫参汤方

紫参半斤甘草三两

右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方）

胡希恕先生与陈慎吾先生都认为这条有问题。

胡希恕：

这个有问题的。“下利肺痛”难理解，而紫参也不是治疗肺痛的。紫参在《本草》上看，是苦寒药，它的治疗近视柴胡，它夜治心腹坚，邪气积聚，同柴胡差不多，可是他通利二便，也利小便，也通大便。

可见“下利”也是一种自下，就是痢疾那一类的，用紫参配合甘草来治疗。“肺痛”不可解，恐怕这个里头有问题，有错简。

那么这个方子治热利，有里急自下这种情况，可以用。

诃梨勒散方

诃梨勒十枚（煨）

右一味为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方）

这个是冷利，诃子温中行气，带有收涩的性质，用于止利。诃子这个药是外来的，中医里应用较少，一般认为东汉时期诃子还未传入中国，故本方存疑。

参考条文“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之”，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。

黄芩三两人参三两干姜三两桂枝一两大枣十二枚半夏半升

右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

黄芪汤与半夏泻心汤差不多，多了桂枝大枣，少了黄连。干呕，这个热的位置偏上，上冲比较明显，加桂枝降逆。