邢斌医生医案丨溃疡性结肠炎排便每天十几次伴粘冻出血，看中医如何治疗？

今天我要跟大家介绍的是一例关于溃疡性结肠炎治疗的医案，在开始今天的医案之前，我先跟大家简单说一下溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病情轻重不一，多呈反复发作过程，是临床常见病、难治病。本病与我们中医所说的大瘕泻相似，属于泄泻、痢疾等病证范畴。

溃疡性结肠炎作为一大难症，中医药在其治疗方面有极大优势。本案患者10多年前患溃疡性结肠炎，经中西医结合治疗一年多后病情得到控制，此后曾两度复发，均历经较长时间治疗才得到缓解。此次来诊，采用乌梅丸合五苓散治疗，一两周即见改善，此后更进一步好转，两个月后诸症消失。

医案：

患者杜某某

女48岁

年3月5日初诊

主诉：腹泻一个半月

病史：患者10年前患溃疡性结肠炎，经中西医结合治疗一年多后病情得到控制。十年中两度复发，经历较长时间中西医结合治疗方得到缓解。最近一个半月以来病情再发，大便每天十几次，伴腹痛，急迫感，大便粘冻带血；其中下午17点—21点间尤为明显，解出纯为粘冻与血；胃纳、睡眠可。患者有支气管扩张病史；舌剥，脉细。

处方：乌梅30g，细辛3g，肉桂（后下）3g，川连3g，黄柏9g，当归9g，党参15g，川椒3g，干姜3g，制附子3g，猪茯苓（各）15g，泽泻15g，白术15，秦皮15g，7剂。

年3月12日二诊

大便次数如前，下午17点~21点间尤明显，但粘冻出血减少，舌剥好转，脉细。

处方：守初诊方，改当归3g，加防风9g、白芍9g、白术9g、陈皮9g，7剂。

年3月19日三诊

大便次数减少为一天九次左右，大便急迫感消失，粘冻出血减少，舌剥好转，脉细。

处方：守二诊方，改乌梅50g、秦皮20g，加马齿苋30g，14剂。

年4月9日四诊

近4天大便已无出血，粘冻减少，次数减为一天4次左右，舌已不剥，脉细。

处方：守三诊方，改乌梅60g，10剂。

年4月23日五诊

目前大便一天一两次，无粘冻与血，但不成形稍成形。

补诉：长期以来胸口经常要大透气，舌剥，脉细。

处方：守四诊方，去当归，加羌活6g、桔梗6g，7剂。

年5月7日六诊

大便一天一两次，已基本成形，两周内只有一次大便稍有粘冻，无血；仍有大透气，舌淡红，尖偏红，苔不剥，脉细。

处方：守四诊方，去当归、细辛，7剂。

年5月28日七诊

大便一天一两次，均成形，无粘冻与血。仍有大透气，舌淡红，苔不剥，脉细。

处方：守六诊方，加生黄芪30g、丝瓜络9g，7剂。

药后大透气除，随访至7月初，患者大便正常。

医案分析：

本案有两点值得注意：

第一，经方乌梅丸、五苓散的运用，以及时方痛泻要方（二诊时加入）的运用。这几张方虽然是合方运用，但是几乎用的是原方，没有过多加减。通过本案，可以学习古方如何用来治疗现代疾病。感兴趣的读者，可以翻翻书，查一查乌梅丸、五苓散、痛泻要方，看看我为什么用在此案；

第二，患者大便有血，有支气管扩张史，舌剥，这些都并不忌讳用附子、肉桂、细辛、花椒、干姜等热性药物。舌剥，甚至还用猪苓、茯苓、泽泻等利水药物。而且，关键是用药后，大便出血与舌剥均获好转，乃至消失。这对很多人来说，可能是新鲜的经验，或者说是打破常规做法。

*以上医案，思路上希望给大家启发，所用处方仅供执业医生参考使用。

下期我们再见！

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