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《千金要方》所载温脾汤较多，本文所论之温脾汤为《千金要方》卷十五脾脏方所载，方由大黄四两，人参、甘草、干姜各二两，附子一枚大者组成，主治“下久赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消”。本方专为脾阳不足、冷积内停而设，若单用温补则积滞难去，若予以攻下恐更伤中阳，故本方温泻并用，功专温补脾阳、逐下冷积。

便秘

患者，女，70岁，初诊:排便困难伴便次减少5a余。患者便秘5a，医院治疗，收效均不显。现症:排便困难，5～6d/次，大便先干后稀，排便后仍觉肠胃胀闷不舒，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腰膝酸冷，舌质黯，苔白厚腻，脉沉细迟。西医诊断:习惯性便秘。中医诊断:便秘。中医辨证:脾肾阳虚，阴寒凝结，大肠传导失司。治宜温阳健脾，行气导滞。给予温脾汤加减，处方:淡附片6g，干姜5g，熟大黄6g，红参5g，甘草6g，艾叶10g，厚朴10g，莱菔子10g，木香6g，乌药10g。每日1剂，水煎，分2次口服。二诊，服药7剂，患者便秘有所好转，排便困难较治疗前减轻，便次增至3～4d/次，苔厚腻，脉沉迟，上方加秦皮10g。三诊，继服5剂，患者便秘明显好转，1～2d/次，苔白厚腻，脉濡。四诊，上方加防风10g、白头翁10g、炒枳壳10g，调服月余，诸症遂愈。按：便秘一症总由大肠传化失司所致，但大肠传化一职需由胃气之通降、肾气之推动与固摄、肺气之肃降、脾气之运化、肝气之疏泄协助而成。张教授认为:本例便秘患者由于年高体衰、脾肾阳气亏虚导致大肠传化失司。肾阳亏虚一则推动无力;二则导致火不暖土，脾阳不振，气虚不运。诸因相合，则使大肠内阴寒凝结，传化失司，遂成便秘;肾阳不足，水不化气，故小便清长;阳虚温煦无权，故四肢不温、腰膝酸冷;寒为阴邪，得热则舒，故喜热怕冷;舌淡、苔白、脉沉迟均为阳虚之象。方用温脾汤温补脾肾;乌药辛散温通，散寒行气;艾叶温经散寒;莱菔子消食除胀降气，《本草纲目》谓其“消食，除胀，利大小便”;木香辛行苦降，善行大肠之滞气;厚朴消积行气。二诊虽排便困难减轻，但舌苔仍厚腻，说明肠内湿滞依然较重，故增用秦皮以增加清肠之滞之力。三诊舌苔仍厚腻，脉缓，说明湿滞仍未消除，故加防风祛风除湿、枳壳行气化湿、白头翁清除肠内积滞，则便秘遂愈。

胃痞

患者，男，43岁，初诊:间断性上腹部胀满不适2a余。患者心下痞塞、胀闷不舒2a余，曾就诊于多位中医，皆给予行气健脾、消食导滞之药，但病情时好时坏。现症:脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，每因腹部受凉或饮食寒凉后加重，手足不温，大便溏薄，神疲纳呆，舌淡暗，苔白，脉沉迟细。西医诊断:功能性消化不良。中医诊断:痞满。中医辨证:中焦虚寒，升降失司。治宜温阳健脾，散寒行气。方用温脾汤加减，处方:附子6g，干姜5g，红参5g，熟大黄6g，槟榔10g，木香10g，乌药20g，厚朴12g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次口服。服药7剂，患者心下痞塞、胀闷不舒、乏力均减轻，食欲增强。原方又进7剂，诸症悉平。按：张教授认为脾胃为机体气机升降之枢纽，痞满一症总由脾胃素虚、内外之邪乘而袭之，使脾胃升降失职而发生。本例胃痞患者素体脾胃阳虚，中寒不运，气机不利，清阳升降失常，导致脘腹满闷;手足不温、喜温喜按、大便溏薄、舌淡黯、苔白、脉沉迟细皆属脾胃虚寒之象。方用温脾汤温运中焦，调理脾胃升降;槟榔、木香、厚朴行气导滞;乌药散寒行气。诸药合用，使脾胃运化得复，则胃痞自愈。

咳嗽

患者，女，63岁，初诊:咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前感冒，经输液及口服药物治疗后，表证已不明显，唯咳嗽一症经久不愈。现症:咳嗽，咳痰，尤以夜间明显，痰量少，色白，大便秘结，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。西医诊断:急性气管支气管炎。中医诊断:咳嗽。中医辨证:肾阳不足，肺失宣降。方用温脾汤加减，处方:附子6g，干姜5g，红参5g，熟大黄6g，木香6g，防风10g，苏梗10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药5剂，患者咳嗽次数有所减轻。效不更方，再服10剂，诸症愈。按：《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《黄帝内经》曰:“肺与大肠相表里。”咳嗽病变，主脏在肺，常于与脾、肾两脏关系密切。张教授认为:与大肠相关者亦不鲜见，脾肾阳虚，大肠传化无力，浊阴不降，糟粕不行遂成便秘;肺与大肠相表里，肠胃浊阴不降，亦影响到肺之宣肃，肺失宣降，故咳嗽、咳痰;脾主四肢，脾肾阳气不足，无力温煦四末，故畏寒肢冷;舌淡、苔白、脉沉迟均为阳虚之象。方选温脾汤温补脾肾，木香行气导滞，防风祛风解表，苏梗理气化痰止咳。

主讲人介绍

刘景源：主任医师，研究员，教授，博士生导师。年考入北京中医学院中医系，毕业后留校参加工作，期间借调到中医中医研究院西苑西苑工作。从事中医教学、科研四十余年，曾任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家。现任国家中药管理局优秀中医临床人才研修项目指导老师。是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

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