杨XX，男，60岁。年10月15日入院

主诉：间断排稀便3月余，再发10天。

现病史：缘于3月前口服抗HP药物后，出现间断排稀便，1-2次/日，偶夹鲜血、粘液，于我院门诊行肠镜检查示：“溃疡性结肠炎？（全结肠、活动期）”曾住院治疗好转后出院，10天前因饮白酒再发入院。近3月来体重减轻约5kg。辰下：大便1/日，黄褐色质糊，偶有粘液，无夹鲜血，无里急后重，无腹痛、腹胀，小便调，纳可，寐安。

既往有吸烟，无饮酒。查体：身高：cm体重61.5kg血压/68mmHg，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。腹诊：腹软不紧，脐腹温，无包块，左下腹轻压痛,无反跳痛，未触及肿块。

辅助检查：

肿瘤标志物、术前4项检验、FT3+FT4+sTSH、A群轮状病毒、阿米巴检查、TB抗体、自身免疫抗体全套、艰难梭菌毒素、抗原检测等均正常。

血常规：HGB：g/L，ESR：79mm/h，CRP：33.47mg/L。

凝血：APTT：44.9秒,FIB：4.15g/L。

生化全套：ALB：35.3g/L，A/G：0.97，BUN：2.1mmol/L，K：3.06mmol/L，CA：1.99mmol/L

大便常规+OB：OB阳性(+)。

胸部CT平扫：双肺肺气肿。全腹彩超：前列腺增大伴结石。

电子胃镜：1、慢性萎缩性胃炎C2重度；2、食管粘膜内出血点。

电子结肠镜（.9.5）：回末进境5cm，未见异常。回盲瓣口粘膜正常，阑尾开口可见针尖样溃疡，升结肠至乙状结肠可见糜烂连续分布针尖样大小不等浅溃疡，覆盖黄白苔，粘膜水肿血管纹理消失；直肠可见粘膜尚光滑，血管纹理尚可见，散见轻度针尖样浅溃疡。诊断：溃疡性结肠炎？（全结肠、活动期）

病理（医院）：“横结肠”、“降结肠”大肠黏膜呈活动性慢性结肠炎改变，伴隐窝脓肿，基底部浆细胞增多，局部黏膜表面不平整呈绒毛状改变。“直肠”大肠黏膜隐窝结构保存，局灶活动性炎症伴隐窝脓肿。倾向溃疡性结肠炎，未见肿瘤，未见肉芽肿等结核改变。

-10-18全腹增强CT：

升结肠、横结肠及降结肠可见肠壁增厚、毛糙样改变，周围脂肪间隙局部稍模糊，增强后肠壁均匀强化，周围血管增多增粗，对应管腔未见异常扩张及狭窄。诊断：结肠炎性病变，结合肠镜

入院诊断：

中医：泄泻病（脾虚湿热血瘀证）

西医：1.溃疡性结肠炎（全结肠活动期轻度）2.慢性萎缩性胃炎（C2，重度）3.双肺肺气肿4.轻度贫血5.低蛋白血症6.低钾血症7.低钙血症8.前列腺增生（伴结石）

治疗：

西医治疗：复方谷氨酰胺颗粒促进肠粘膜愈合；地衣芽孢杆菌、双歧杆菌乳杆菌调节肠道菌群；氯化钾纠正低钾血症；肠内营养混悬液、复方氨基酸注射液补充营养；维生素B6、维生素C组补充维生素；丹参注射液活血化瘀改善微循环；未予美沙拉嗪、激素、类克等药物。

中医治疗：

首诊：大便日3次，黄褐色质糊，夹有粘液，肠鸣，无夹鲜血，小便调，纳欠佳，寐安。查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。左下腹轻压痛，无反跳痛。以拟清化肠饮加减，如下：

茵陈9g黄连3g佩兰9g

豆蔻5g茯苓12g白扁豆10g

厚朴6g赤芍9g仙鹤草15g

地榆炭9g白及6g甘草3g

X3剂，水煎服，日一剂。

二诊：大便2次/日，黄褐色可成形，可见少许粘液，肠鸣减轻，小便调，纳可，寐安。查体：舌质淡红，苔薄黄稍干，脉弦细。左下腹轻压痛，无反跳痛。处方如下：

茵陈6g佩兰9g黄连3g

砂仁4.5g厚朴6g山药12g

茯苓12g赤芍9g仙鹤草15g

地榆炭9g甘草3g白及6g

玉竹9g麸炒白术9g生姜3g

三诊：大便不成形，1次/日，脐周时有闷痛感，偶有刺痛感，稍疲乏，喜饮温水，偶有肠鸣，纳寐可，小便调。查体：舌质红，舌尖有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细，左下腹轻压痛较前减轻，无反跳痛。处方以健脾清化饮加减：

黄芪20g仙鹤草30g炒白术9g

山药20g砂仁6g乌梅20g

茯苓20g赤芍9g三七3g

防风6g白扁豆9g

X5剂，水煎服，日一剂。

四诊以后转门诊处方：以参苓白术散加减治疗

年11月13日处方

仙鹤草30黄芪40茯苓20

山药20炒白术15白扁豆9

陈皮9败酱草15薏苡仁40

三七3青黛6马齿苋15

地榆碳15秦皮9

以此方加减治疗半年余。

年7月16日

患者大便日一次，成形，无粘液血便，无腹痛腹泻，舌质淡苔薄白根部略腻，脉弦。嘱复查肠镜。

党参12黄芪30白术18

白扁豆9陈皮9山药20

炙甘草3砂仁3薏苡仁60

白头翁9黄芩6黄柏6

藿香12青黛3

电子结肠镜复查（年7月25日）：

结肠未见明显异常（溃疡性结肠炎治疗后）

肠镜下同一部位治疗前后对比：（上为治疗前，下为治疗后）

嘱停药观察，半年后复查肠镜。