失眠

不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

治疗三要点

一是注重调整脏腑阴阳气血，由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。

二是安神定志为其基本治法，不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。

三是加强精神疗法，情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。

医案

患者女，六十四岁。主诉：失眠，心烦，口干，口苦，腰痛，膝痛，手足心热，大便粘。

查脉诊：左脉寸沉尺沉关弦细，右脉沉弦细尺沉弦细甚。

舌诊：舌红苔薄白。治当：滋水涵木，疏肝解郁，补气血。中药处方：熟地25g山萸肉18g茯苓10g丹皮10g生山药20g柴胡10g生白芍18g生龙牡（各）25g炒枣仁15g知母15g合欢皮18g夜交藤20g川芎10g当归18g郁金6g天麦冬（各）15g沙参20g3付，水煎温服日二次针灸处方：太溪，照海，印堂，太冲，阳陵泉，中脘，天枢，关元，内庭，内外膝眼，神门，次白，下白。

解析

左脉寸沉，尺沉说明阴阳都虚，关脉弦细，说明肝血不足，肝郁。右脉沉弦细说明血虚肝郁，尺沉说明肾虚肝旺。所以辨证是水亏肝旺，肝郁，气血亏虚，治则：滋水涵木，疏肝解郁，补气血。跟上面的症状比较，口干属于津液不足，而肾阴为一身阴津之本，所以在调理阴津时要从根本上调。口苦是肝的问题，腰痛是肾的问题。失眠心烦水亏肝旺的问题，手足心热也一样，所以方用六味地黄丸来增补肾阴，为什么去掉泽泻呢？因为舌苔薄白说明肾虚但是湿不太严重，严重的时候一定要加泽泻来利水除湿。脉弦细所以加柴胡，白芍，这就是柴芍六味地黄丸。芍药和川芎，当归，加上熟地就是四物汤了，就是为脉细考虑的，直接补血。生龙牡的目的为了降肝火，炒枣仁、知母这是仲景治疗血虚失眠主方酸枣仁汤中最重要的两味药。合欢皮、夜交藤直接用它来治疗失眠，加郁金的目的是帮助柴胡疏肝。天麦冬、沙参是为了补肺阴，患者自述口干就说明肺阴不足，虽然我们用六味补肾阴治本，但是加点补肺阴治标可以很快减轻患者的症状。从上面来说她的身体很差，阴阳气血都虚，但是每次治疗我们考虑的侧重点有所不同，第一次就没有考虑气和阳的问题，阴虚为主要矛盾，如果补气，可能会导致失眠加重，所以先不考虑。

针灸处方：补肾阴：太溪、照海、关元、次白、下白，相当于六味地黄丸；太冲、阳陵泉，疏肝降肝气，相当于柴胡、生龙牡；中脘、天枢，补脾胃，化源充足则气血自生；印堂、神门，降火安神，相当于酸枣仁、知母、合欢皮、夜交藤；内庭清热，与照海、太溪可以相当于沙参、麦冬。

二次复诊

患者于一周后复诊，主诉：口苦，口干，反酸，胃窦炎，失眠减轻，五心烦热，腰痛未发作，膝痛（右膝）心慌。

查脉诊：右脉弦滑有利偶结，左脉沉弦细。

舌诊：舌红苔薄白。

诊断为：阴血亏虚，阴虚火旺，肝郁。

针灸处方：1.蜻蜓点水；2.右劳宫，下三皇，照海，血海，足三里，印堂，左鱼际，太冲，阳陵泉;3.快针：液门，听宫，风池。

解析

第二诊是一周后，可以看到失眠减轻了，腰痛未发作，说明有效了，反酸、心慌这是以前就有的问题，第一次患者没有自述，认为于失眠无关。第二次和第一次诊断相同，这次就只是针灸，蜻蜓点水，是治疗膝痛的特效方，这次把神门换成了劳宫、内庭换成了鱼际、中脘换成足三里。劳宫是心包经的荥穴，荥主身热，鱼际是肺经的荥穴，五心烦热没有改善，这次加大了清热的功效。加血海直接补血，与药中的四物汤直接对应。下三皇补肾，力量更强。后面扎的那个快针是患者起针后说以前一直耳鸣，所以加了液门、听宫、风池。

三诊

一周后患者再次复诊，主诉：患者昨晚睡眠好，无耳鸣，诸症好转；口干，口苦未减轻。

查脉诊：右脉弦滑关浮，左脉弦滑。

舌诊：舌淡紫，苔薄白。

柴胡桂枝干姜汤主之。

中药处方：柴胡24g炙甘草6g生牡蛎（先）30g黄芩9g桂枝9g干姜9g天花粉12g5付，水煎温服日三次针灸处方：1.右侧内外膝眼，右鱼际，左劳宫，下三皇，照海，血海，足三里，印堂，脐四针，听宫，液门，阳陵泉。留针途中加针丰隆，行烧山火；2.风池；3.蜻蜓点水。

解析

第三诊诸症好转，失眠、耳鸣也没有了，口干、口苦未转好，舌淡紫，苔薄白，脉弦滑，阳虚的象出来了。脉也不细了，阴虚的象没有了。这个时候用柴胡桂枝干姜汤就适合了。柴胡疏肝；桂枝，干姜补中阳；黄芩，牡蛎，花粉，滋阴清热治疗心烦，手足心热。针灸处方没有变，还用上次的方。中途加了丰隆，烧山火的目的是祛痰湿。患者自述有口粘腻感。

精彩推荐

刘方柏：吾生也有涯，而知也无涯

悬壶医案

梁迺棋：廿年顽疾，一副汤药。

白蜡树的树皮为治疗痢疾的良药-秦皮

本草故事第29天

此病例仅作为病案分享使用，不建议在非医师指导环境下用药。

如果您觉得您的病案具有代表、如果您觉得您的方药具有奇效、如果您是一个厚德济生不吝医术的好中医，那您将会成为悬壶医案栏目的特别约稿人，欢迎中医界各位老师的投稿！

投稿邮箱：media

赞赏

长按







































北京治疗白癜风哪家医院更正规
全国哪家医院治疗白癜风最好