治病阅历

1干咳少痰，咽喉干痛，是肺津液不够，炎热的呈现。

2卫气营血辨证首要用于外感热病。三焦辩证首要用于湿热病。

3头痛便秘的高血压用泻青丸。

有始无终，寝息不好的，高血压。用天麻钩藤饮。4肾小球肾炎，益肾汤。当归15赤芍15丹参30桃仁10红花10蒲公英30地丁30山豆根30土茯苓30白茅根30益母草30加减。

5白碚，湿在肌肉，用薏苡竹叶散加减。薏苡仁30竹叶6克连翘10克白扣仁6赤茯苓10滑石15通草6丹皮10克石斛10克芦根30克大清叶30克生甘草6克

6湿热不除，卵白难消。

7西洋参，蛤蚧尾泡水喝，用于肺病除根。

8头热足凉脉无力是龙雷之火，理当引火归元。

-5-18原因随印会河侍诊记

五味子降血清谷丙转氨酶之我见五味子医治病毒性肝炎，做为低落血清谷丙转氨酶(ALT)的罕用灵验药物，这是众人所熟识的。

但是，在临床行使进程中，发掘五味子降血清ALT，仍有不尽人意之处。有的灵验，有的失效，有的服药期间灵验，停药后复又回升，呈现反跳表象。为何？笔者觉得对血清ALT抬高者，应聚集苔脉证候，辨证施治，不能一见血清ALT抬高，就一成不变地用五味子降酶。血清ALT为甚么会抬高，有甚么临床意义？当代医学觉得，肝有将一种氨基酸变化为另一种氨基酸的影响，其转氨影响主假如凭借肝内的转氨酶来告竣的。

寻常情景下，肝细胞内存有大批转氨酶，当肝细胞坏死或有其余伤害时。肝细胞里的转氨酶即被释放于血液中。看来转氨酶是一种人体必须的精微物资。临床上行使这类表象测定血中ALT，以直接地推断肝细胞伤害水平。中医学觉得，急性病毒性肝炎，包含急性黄疸型肝炎和急性非黄疸型肝炎，其病发机制，首要与湿热病毒相关。固然，个中又有湿重于热、热重于湿和湿热偏重的差别。但临床证候的属性则是一致的，为实证湿热型。临床呈现，除血清ALT抬高（黄疸指数或可抬高，浊度或偏高）外，尚有一系列的湿热照蒸肝胆脾胃的证候群，如右胁肋痛苦，脘痞纳呆，平淡做恶，困乏乏力或目黄、肤黄、小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清热解毒化湿法，罕用夏枯草、蒲公英、板蓝根、大青叶地耳草、垂盆草、虎杖、黄芩、秦皮、茵陈、栀子、大黄、黄柏等。这些药物，据《中药大辞典》纪录，大多对病毒有按捺影响，有益于肝细胞的修理，使肝细胞中的血清ALT不至于大批逸入血液中，故而到达降酶的影响。历时择其一二味，或二三味，确有必定的疗效。临床调查，一旦得效，也较安稳，极罕有反跳表象。

但是，回想行医伊始是有经历的。觉得五味子有卓越的降酶影响，对急性病毒性肝炎血清ALT抬高属湿热实证者，套用五味子降酶，结局就呈现文章出处讲的反面两种情景。因而对实证湿热型肝炎用五味子降酶实不适宜，有悖于中调节病之道。对实证湿热型肝炎血清ALT抬高者，只宜清热解毒利湿、抗病毒，用泻法，而不能用补法。盖五味子，性味酸温，为抑制药，有强盛之性，具敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神之功，属补益之品，若是用其降酶，即有“实实”之嫌，这是违反《内经》“实者泻之，虚者补之”之旨的，因而取效亦就难了。

至于呈现反跳表象者，愚觉得大概是五味子酸抑制涩的影响，使肝细胞内的ALT姑且不被释放或少被释放于血液中，使血清ALT得以寻常或降落。但停药后，由于湿热病毒未除，摧残的肝细胞未修理，肝细胞内的ALT又从头大批释入血中，故血清ALT又回升，而呈现反跳。

中医觉得，酸抑制涩药，碍邪敛邪，早早行使实证，有“闭门留寇”之弊。其反跳表象的呈现，虽不能说是闭门留寇，但从病程起码能够说是耽搁了病机窃觉得，用五味子降血清ALT，应是虚证，属阴津亏虚型者，较为恰当。

张仲景云：“酸入肝…肝虚则用此法，实则不在用之。”（《金匮要略·脏腑经络前后病脉证第一)》。

五味子为补益强盛药，有补的影响，“虚者补之”。笔者罕用于肺胃阴虚，或肝肾阴虚的肝炎病人，并贯串一切病程。血清ALT回升者，恒能获效，且很少呈现反跳表象，无不良反响。肺胃阴虚的肝炎病人，血清ALT增高者，包含急性无黄疸型肝炎，慢性运动性肝炎，症见口干、咽干、舌干，舌光红无苔，或舌苔花剥，舌质红，或舌红中有裂纹，苔少。知饥不欲食，右胁肋隐约做痛，脉细数略弦。

良由素禀肺胃阴津亏虚，或肝炎日久，湿热之邪耗费阴津，或永远大剂量行使苦寒降酶药物，化燥伤及阴津而至。

治宜益肺养胃、养阴生津法，用自拟方养阴降酶煎（五味子、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、生地黄、佛手、绿梅花、生麦芽、茯苓、小蓟、薏苡仁)医治。

方中五味子养阴生津，酸收补虚，涩精降酶（人体内的酶，在生理状况下也是一种精微物资)。

笔者阅历，为增强降酶影响，方中还用了一味小蓟30g，小蓟入血分，凉血解毒以降酶，无苦寒败胃，化燥伤阴伤津之弊，经多年行使，降酶功效堪称中意。肝肾阴虚的肝炎，血清ALT抬高者，症见头昏乏力，面色菱黄灰滞，腰酸腰痛目干而涩，刷牙渗血，脸部散在血缕散布，肝区隐衷，口干心烦，兄弟心夜晚发烧夜寐梦多，舌红少苔或无苔，脉细数。常见于慢性运动性肝炎病人，来由素体阴亏或病久伤肾，耗费肝肾之阴而至。

治拟滋养肝肾法，用自拟方滋阴降酶煎（五味子、女贞子、墨旱莲、制何首乌、熟地黄、枸杞子、川楝子、珍珠母、茯苓神、牡丹皮)治之。此乃频频煎之变方也。方顶用五味子10一15g，滋肾涩精，宁心降酶。经临床行使，每获良效。总之，五味子治病毒性肝炎，血清ALT抬高，属实证湿热型者，疗效不甚中意。有的纵使取效于短暂，但停药后，反跳的大概性对比大，而对质属虚者，胃阴虚，或肝肾阴虚者，疗效对比中意，并且靠得住，反跳表象一些。

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冥思苦想张庆军

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