患者曾某，男，77岁，因“全身多发大、中关节肿痛、活动受限1月余”入院。一周前患者诉右肩、右膝关节疼痛不适，右侧肩关节活动受限，右上肢上举不能，无四肢放射痛、麻木，四肢关节无明显红肿、晨僵，纳眠一般，二便正常，舌暗红，苔白腻，脉滑，中医诊断为“尪痹痰瘀痹阻证”，西医第一诊断为“类风湿性关节炎”。既往有高血压、糖尿病、前列腺增生病史。-06-16我院住院查抗核抗体（+），核颗粒型1:；抗组蛋白抗体（++）。-08-01我院住院查血常规、生化21项、相关抗原五项、尿常规、大便常规未见明显异常。

治疗上予肌注益赛普及自体血回输疗法，口服消炎止痛、抑制免疫、护胃、降压降糖及抑制前列腺增生药；中医方面予口服院内制剂通痹宁片、加味双柏散外敷及中药熏洗、定向透药、耳针、穴位贴敷等治疗。

中医治法以活血化瘀、化痰通络为法，以本院自拟方断藤汤为主方治疗，方中昆明山海棠祛风胜湿，行气止痛，为君药；续断片补肝肾，强筋骨，为臣药；三七散瘀消肿，全蝎搜风通络，生姜和胃化痰，并能制约君药毒性，以上俱为佐药，具体方药如下：

昆明山海棠20g（先煎3.5小时）续断片15g

三七10g全蝎10g生姜10g

先煮昆明山海棠3.5小时，后加入其余药，水开后再煎40分钟，煎至约mL，适温，饭后分二三次服完，每日一剂。

经上述中西医结合治疗后，刻下症见：患者神清，精神可，诉口苦，眼眵多，全身关节疼痛较前明显好转，口干，饮水不多，纳眠一般，大便溏，日行2次，小便短少，色黄。舌暗红，苔黄白相兼，微腻，脉滑数有力。

现患者关节疼痛较前改善，可继续目前中西医治疗方案；为解决刻下变证，加予中药一剂试服。结合四诊情况，考虑为脾虚湿热兼及肝经，以辛开苦降，健脾胃，泻肝火，清湿热为法，以半夏泻心汤合白头翁汤治之，方中法夏、干姜温中健脾燥湿，黄连、黄芩泻胃火，降胃气，黄柏、秦皮清下焦湿热，白头翁清肝火，利湿热，党参益气健脾，炙甘草补中益气，兼能调和诸药。具体方药如下：

干姜10g黄芩9g黄连6g熟党参15g

白头翁15g关黄柏9g秦皮9g炙甘草10g

法夏10g

一剂，水煎至mL，饭后小口频服。

次日复诊，患者诉口干口苦、眼眵多及大便溏等症均有好转。后患者住院期间又感风寒，咳嗽，鼻塞流涕，投之以翁花袋泡茶（主要为水翁花，整体属清热疏风剂），服药后外感虽去，却腹泻加重，由此可见处方用药须要全面考虑，祛邪之中更要顾护正气。

为解决腹泻（脾虚证），予温灸中脘（单）、足三里（双）各30min，并加灸神阙30min，次日腹泻即止。但次日查体时又见脚背、脚踝处轻度凹陷性水肿，继予温灸处方如下：

第1日：水分（单）、水道（双）各30min；

第2日：关元（单）、曲骨（单）、三阴交（双）各30min。

以上循环灸至病愈，每日最后灸神阙30min。

灸至第3日时，水肿已退。

按语

此病西医解释为低蛋白（营养不良）引起组织液渗出，故补充营养是为一法。但仍有许多水肿原因不明，单纯补充营养效果不好，且容易复发。而中医认为本病根于肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦失决渎、膀胱失气化及肝失疏泄等，尤重肺脾肾三脏，故取穴应以阴经为主，阴经之中尤以少阴、太阴为关键。古人云：“治病不明脏腑经络，犹如盲子夜行。”又云：“针灸攻其外，汤药攻其内。”外者，经络也；内者，脏腑也。然经络脏腑，是为一体。外治之理即内治之理，反之亦然。经云：“圣人杂合以治。”故今之医者，针石汤火，皆应掌握，是为记。

后记

温灸治疗水肿，临床验之效果明显。取穴思路也是按照马老治疗“小便不利伴水肿”的灸方，简称“利水灸方”：

第1日：关元（单穴）灸30分钟曲骨（单穴）灸30分钟三阴交（双穴）各灸30分钟

第2日：水分（单穴）灸60分钟水道（双穴）各灸30分钟

第3日：偏历（双穴）各灸25分钟复溜（双穴）各灸25分钟

第4日：小肠俞（双穴）各灸25分钟阳陵泉（双穴）各灸25分钟

第5日：大肠俞（双穴）各灸25分钟腹结（双穴）各灸30分钟

注：①水肿轻，灸以上第一二日穴一般便可取效，余穴不必全灸。②上述灸法治水肿普遍有效，如果某些特殊病例，炙后见效迟缓，也可以加灸腰骶部命门穴至长强穴这一段督脉及旁开的膀胱经段。此灸法不论穴位，而是自上而下一灸器挨着一灸器施灸，先灸督脉，继灸膀胱经。每日灸2次。每次灸2～4处，每处灸60分钟。亦循环灸之。下肢肿甚者，还可由浮肿处的上缘，自上而下灸腿的内外侧，如同灸督脉段法。③每日灸脐30分钟。

另外，对于类风湿性关节炎的治疗，也可采用马老书中的“高血压病、半身不遂、关节炎灸方”，同时配合药物进行治疗。马老曾编过《中国温灸治疗高血压、半身不遂、关节炎》（单行本），在民间流传颇广。马老认为，对于高血压（或低血压）、半身不遂、关节炎（包括关节痛、腰痛等）这三类不同的疾病，都可以用相同的灸方进行治疗，这是经马老数十年临床总结得来的经验。

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