研究表明，痛风患者中糖尿病的发病率为20%~30%，但糖尿病患者中痛风的发病率并无显著规律，血糖异常的人群中痛风的总体患病率约为15%，其中绝大部分是2型糖尿病。

尿酸盐结晶在胰岛素上的沉积，造成了胰岛素细胞的损伤，胰岛素分泌减少。同时，高尿酸血症造成的胰岛素抵抗导致了靶细胞对胰岛素的敏感性降低，于是发展为糖尿病。反过来，糖尿病患者的高胰岛素水平促进了肾脏对钠离子的重吸收，从而减少了尿酸的肾排泄，增加了痛风的发生机率。

胰岛素是糖尿病患者的常用药物，但胰岛素可促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此痛风合并糖尿病的患者应慎用胰岛素。当痛风遇上糖尿病（中医称为消渴症）时，中医在慢性病防治上独特的优势就凸显无疑。

患某，男，46岁。主诉：右足跖趾关节肿痛10年。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在8～10之间。刻下：右足跖趾关节红肿疼痛，夜间尤甚，低热，恶风，口苦，头痛，腰酸乏力，眠差，小便黄，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

血压/80，血常规、尿常规、肝功正常，血尿酸；足部X线未见痛风石。诊断：消渴痛风（热毒滞络）。治法为解毒通络，清热利湿。组方：猫爪草10ｇ，山慈菇10ｇ，蜂房5ｇ，全蝎5ｇ，穿山甲5ｇ，地龙10ｇ，土茯苓60ｇ，人参10ｇ，枸杞20ｇ，秦艽10ｇ，秦皮10ｇ，车前子10ｇ，茯苓15ｇ，泽泻5ｇ，薏苡仁30ｇ，甘草5ｇ，等等。14剂，日1剂，水煎取汁ml，每次ml，分4次（三餐后及睡前20分钟）口服。

二诊：患者足跖趾关节肿痛减轻，发热、恶风改善，腰酸乏力缓解，饮食、睡眠可，小便黄，大便可，空腹血糖7.8，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。调整处方如下：猫爪草10ｇ，山慈菇10ｇ，秦艽10ｇ，秦皮10ｇ，车前子10ｇ，茯苓15ｇ，泽泻5ｇ，薏苡仁30ｇ，甘草5ｇ。续进10剂，服法同前。

三诊：患者足跖趾关节肿痛明显缓解，诸症皆消，舌质红，苔薄白，脉弦滑。复查血尿酸，空腹血糖5.8。嘱继续饮食运动调护，随访情况良好。

按：上案中患者为中年男性，既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，以足关节肿痛为主诉就诊，血尿酸升高，可以明确中医诊断为消渴痛风。该患者平素饮食不节，形体肥胖，素体痰湿内蕴，若外感邪毒，入里化热或痰湿日久化热，必致热毒壅滞经络，络脉血行不畅，发为本病。

热毒滞络，痰瘀互结，则见足关节红肿疼痛；风热束表，则见恶风、发热、头痛；痰湿化热，则见口苦、大便黏滞；舌质红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热内蕴、热毒滞络之象。

在消渴痛风症的发作期，中医提出解毒通络止痛、清热祛湿的治疗大法。方中山慈菇、猫爪草共为君药，山慈菇消痰散结，猫爪草清热利湿解毒。虫类药物蜂房、全蝎、地龙、穿山甲以搜络止痛、清热除痹，四味共为臣药。秦艽祛风除湿、蠲痹止痛；土茯苓清热解毒除湿、通利关节；车前子清热利湿、利小便，使邪从小便而去；人参补气生津、防辛苦之味伤阴；枸杞子滋补肝肾，上五味共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏解毒通络、清热利湿之功，使邪去而不伤正。

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