处方

方子

适应病症、病人

疗程、效果

红曲配甘杞子

治疗甲状腺功能减退症

五谷虫红曲。

消膏转浊，五谷虫咸寒入脾胃经，清热消滞；红曲甘温入脾胃经，健脾消食，活血化瘀。二药伍用，寒热并用，相辅相成，加强健脾消食之功。

仝师将其用于治疗血脂紊乱的糖尿病患者；

研究证实五谷虫降脂作用明显，红曲能减少胆固醇吸收，帮助降低血脂、血压和血糖。仝师认为：肥胖糖尿病患者治疗的重点在于“消膏转浊”，五谷虫最能化浊，红曲转浊，不归正化者即为浊，还于正化者即为转浊。

内分泌科——病例分析

病例一

方子：小陷胸汤加减。黄连30g,瓜蒌仁30g,清夏9g,黄芩30g,知母30g,红参6g,干姜6g,红曲9g,生山楂、炒枣仁各45g。

病例：治疗糖尿病、血脂异常。男，41，BMI:32.6，HbA1C:9.7%,TG:11.86mmol/L,CHO:8.77mmol/L,LDL-C:3.25mmol/L。汗多乏力，失眠，舌红苔黄脉沉滑。

疗程及效果：45剂，诸症大减HbA1C:5.8%,TG:1.35mmol/L,CHO:4.75mmol/L，LDL-C:3.25mmol/L。

病例二

方子：大柴胡汤治验一则，处方:柴胡15g，黄芩45g，黄连30g，清半夏15g，瓜蒌仁30g，生山楂30g，红曲6g，生大黄6g(单包)，水蛭15g，生姜3片。

病例：某，男，54岁。2型糖尿病3年，口服二甲双胍0.25g，3次/d，消渴平片4片，日3次，空腹血糖控制在6～9mmol/L，偶有低血糖反应。确诊高血压病10年，血脂紊乱6年。刻下症:腹型肥胖(蛙状腹)，BMI=体重/身高2=85kg/(1.69m)2=29.76，腰围cm，臀围99cm。乏力，胸闷，耳鸣，偶有口干，口苦，夜尿1～2次，大便干燥，2d一次，睡眠安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，舌底络脉瘀闭。检查:空腹血糖8.3mmol/L，HbA-Ic%:5.7%，CHO:6.95mmol/L(2.8～5.68)，TG:2.09mmol/L(0.56～1.7)，HDL:1.07mmol/L(1.13～1.76)，LDL:3.53mmol/L(1.2～3.12)。

疗程及效果：服上方2月，诸症大减。

病例三

方子：小陷胸汤合半夏泻心汤合抵当汤黄连45克，清半夏9克，瓜萎仁45克，生山楂45克，红曲9克，干姜9克，黄岑30克，知母30克，生大黄15克，水蛭9克，红参6克，云岑6克。水煎服，日一剂

病例：王某，男，47岁，身高:cm体重98kgBMI:32.7kg/m2。年9月20日初诊，主诉:发现血糖升高7年余现病史:患者体检时发现空腹血糖升高，8.9mmo1/1。无明显不适。先后口服消渴丸、罗格列酮、达美康、二甲双肌、诺和龙治疗。空腹血糖控制在7mmo1/l左右，餐后血糖控制在8-9mmol/l。为求中医治疗就诊。刻下:双下肢发沉，余无明显不适。

既往史:高血压10年，最高达/mmHg。辅助检查:舌胖大暗红，苔腐腻，脉沉略滑数。生化检查:Glu6.31mmo1/1,UAumo1/1，尿蛋白3+，尿红细胞/ul。BP/mmHg。

中医诊断：瘅血尿痰热互结，肾络瘀滞西医诊断：2型糖尿病，隐匿性肾炎高血压3级(极高危组)

疗程及效果：复诊:年02月28日患者以上方为基础加减用药5个月，体重下降15kg。刻下症:无明显不适。小便色微红，大便不成形1-2次/日。生化检查:Glu5.7mmo1/l,UAumo/l，尿蛋白l+，尿红细胞/ul.BP/85mmHg。

嘱患者停诺和龙。年4月24日复查，体重78kg，查Glu5.4mmol/l。

病例四

方子：小陷胸汤加味，黄连30克，清夏50克，瓜萎仁30克，知母30克，生山碴30克，花粉30克，红曲9克，三七6克，生姜30克。病例：张某，男，46岁，身高:cm，体重:86kg,BMI:29.年10月17日初诊，主诉:血糖升高4年余。

现病史:患者年体检时发现空腹血糖升高，10mmol/l左右，未用药物治疗。后年空腹血糖16.9mmol/l，开始服用格列美脲、二甲双胍治疗，血糖控制不佳。刻下症见:双下肢麻木疼痛，视物模糊，腰部酸软乏力，纳可、寐可、夜尿3-4次，大便调。既往史:高血脂症10年，高血压BP:/mmH/g。舌胖边有齿痕，苔厚黄腻，脉偏沉。辅助检查:HbAlc11%,Glu13.38mmol/l,2hGlu17.64mmo1/l,CHO5.66mmo1/1，TG3.27mmol/1，HDL0.7mmo1/1，LDL3.5mmol/l。中医诊断：消渴痰热伤阴脉络瘀损西医诊断：糖尿病高血压2级(极高危组)高脂血症

疗程及效果：水煎服，日一剂，服用5个月患者以上方加减服用5个月，年03月26日复诊，自觉身体状态好转，双下肢麻木疼痛好转60%，仍有视物模糊，眼干涩，视物重影。口干、口臭，纳眠可，小便黄，夜尿2-3次，大便正常。辅助检查:HbAlc9.8%,Glu7.7mmo1/l,CHO4.5mmo1/1，TG2.42mmo1/1，HDL0.58mmo1/1，LDL3.07mmol/1。

病例五

方子：茵陈蒿汤治验一则，茵陈30g(先煎1h)，虎杖15g，赤芍30g，红曲12g，川黄连15g，知母45g，天花粉45g，鸡血藤30g，生大黄6g，生姜3片。以上方为基本方。

病例：某，女，30岁，年10月21日就诊。2型糖尿病合并脂肪肝10年。平素口服胰岛素和二甲双胍，血糖控制不理想。刻下症:口干口渴，易饥多食，双眼易发结膜炎，偶有失眠，自汗;大便排出不畅，2～3d一行，大便黏臭，伴腹胀，夜尿2～3次，无泡沫，月经正常。舌暗红，苔微黄腻，舌底络脉瘀滞;脉滑略数。辅助检查:HbAIc%:7.2%，空腹血糖:15mmol/L，ALT:46U/L，AST:28.6U/L，BUN:2.6mmol/L(2.5～8.33)，CR:42μmol/L(45～84)，CHO:6.61mmol/L(2.8～5.68)，TG:3.24mmol/L(0.56～1.7)，HDL:1.21mmol/L(1.13～1.76)，LDL:4.25mmol/L(1.2～3.12)，FFA:0.91mmol/L(0.1～0.45)，血压/mm-Hg。B超示:中重度脂肪肝。

疗程及效果：加减服用3月，复查HbA-Ic%:6.3%，ALT:44U/L，CHO:5.13mmol/L，TG:2.38mmol/L，HDL:1.13mmol/L，LDL:3.24mmol/L。B超:中度脂肪肝。上方加减继服半年，血脂转为正常。

病例六

首诊

方子：药用当归六黄汤加减:当归15g、黄芪20g、黄连12g、肉桂2g、知母30g、黄芩30g、红曲6g、煅龙骨先煎30g、煅牡蛎先煎30g。

病例：患者，女，50岁，年3月22日因血糖升高2月余，使用瑞格列奈、阿卡波糖血糖控制不理想来诊。刻下症见:头晕，乏力，口干，心烦易怒，善太息，自汗，盗汗，身燥热，眠差，耳鸣，大便日2～3次，小便频，夜尿每晚1～3次，舌苔腻微黄，脉沉细弱。既往有冠心病、高脂血症。年1月26日检查:糖化血红蛋白11.1%，空腹血糖15.76mmol/L，甘油三脂4.42mmol/L，年3月10日空腹血糖13.2mmol/L，年3月22日餐后2小时血糖21.4mmol/L。西医诊断：2型糖尿病合并围绝经期综合征，高脂血症。中医诊断：脾瘅。中医证型:阴虚火旺证。治法:滋阴泻火。

二诊

方子：年3月22日方加五味子30g，生姜3片，黄连加到30g，肉桂加到15g。

诊断结果：年4月19日二诊:头晕稍减轻，仍有乏力、耳鸣、心烦易怒，善太息，盗汗，身燥热，眠差，夜尿1次，舌稍红，苔薄白，脉略细数。年4月8日检查:糖化血红蛋白10.1%，空腹血糖11.5mmol/L，总胆固醇5.38mmol/L，甘油三脂1.6mmol/L，高密度脂蛋白1.25mmol/L，低密度脂蛋白3.46mmol/L。

三诊

方子：将红曲减为3g，黄连加到30g，肉桂加到15g，加五味子15g，生姜5片，去煅龙骨、煅牡蛎。

诊断结果：年5月17日三诊:乏力，头晕减轻，精神状况好转，心烦易怒、盗汗减轻70%，耳鸣，夜间盗汗，眠可，二便调，舌有瘀斑，苔黄，底滞，脉偏沉细。年5月10日检查:糖化血红蛋白9.3%，总胆固醇4.45mmol/L，甘油三脂1.33mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白2.94mmol/L。

四诊

方子：加葛根45g，五味子30g，黄芪加到45g，去红曲，去煅龙牡。

诊断结果：年7月5日四诊:患者头晕、耳鸣、心烦易怒，夜间盗汗，睡眠均明显好转。现偶有头晕，眼干，纳可，眠可，二便调，舌暗淡，苔厚腻，脉沉细偏弱。实验室检查:糖化血红蛋白7.3%，空腹血糖7.7mmol/L。现服用瑞格列奈，每天3次。

效果：按患者糖化血红蛋白已经接近正常水平，诸证均明显减轻，加葛根及黄芪以补气生津，后电话随访患者血糖控制良好。此患者经过四个月的治疗后，植物神经功能紊乱引起的不适症状明显改善，同时在停服阿卡波糖的基础上糖化血红蛋白从10.1%降到7.3%，血糖基本正常。

病例七

首诊

方子：小陷胸汤加减。药用:瓜蒌仁30g，清半夏9g，黄连30g，干姜6g，黄芩30g，红参(另煎)6g;知母30g，炒枣仁45g，生山楂45g，红曲9g，水煎服日1剂分2次服

病例：韩某，男，41岁。年7月23日初诊:2前体检时发现血糖高，空腹9.07mmol/L诊断为2型糖尿病，无明显异常症状，曾口服消渴丸、六味地黄丸，未服用西药降糖系统诊治。平素喜吃肥肉，每日饮酒5两，吸烟20支。母亲患2型糖尿病。现乏力、出汗多、舌质红苔黄，脉沉滑略数。既往高血压3年，未服药控制血压。身高cm，体重91kg。

诊断：消渴。辨证：痰热互结。治法:消膏转浊，辛开苦降。

疗程及效果：年8月24日二诊:患者遵医嘱服上方30剂后乏力明显好转，减轻90%。现眠差，足心热，二便调。

二诊

方子：上方减红参，加钩藤(后下)30g，夏枯草30g，地龙30g，怀牛膝30g。

疗程及效果：水煎服日1剂分2次服，上方15剂后血压、血糖皆降至正常。嘱患者将二

诊用药研成粉，每次9g每日3次冲服，随访半年病情无反复。

病例八

首诊

方子：瓜蒌仁30g，半夏30g，黄连30g，干姜6g，黄柏30g，苦参15g，威灵仙30g，秦皮30g，生大黄6g，水蛭面6g，五谷虫30g，红曲9g，生山楂30g，土茯苓30g，萆薢30g，金樱子30g，怀山药30g。

病例：闯某，男，52岁。年9月3日初诊:4个月前无明显诱因出现乏力，体检发现血糖16mmol/L，口服阿卡波糖血糖控制可。现双足背肿痛，眠差，双指尖有时麻木，夜尿3次，大便略干，面红赤，舌质红苔厚微腐，舌下脉络增粗发黑，脉沉略滑数。既往痛风20年反复发作。身高cm，体重86.5kg，6年前为kg。

诊断：消渴。辨证：痰热互结。治法：清热化痰、祛湿止痛。

处方：小陷胸汤合自拟痛风方加减。

疗程及效果：40剂日1剂分2次服。年10月15日二诊:患者遵医嘱服上方40剂，双足背肿痛消失，纳可眠佳，二便调。舌苔厚腻，舌底红。

二诊

方子：为巩固疗效，改用丸剂，药用:瓜蒌仁45g，半夏15g，黄连45g，干姜9g，茯苓45g，五谷虫30g，红曲9g，生山楂30g。

疗程及效果：同仁堂配水丸，9g日3次口服，随访半年病情无反复。

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长按







































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