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杨志一师长是江西名医，为经方众人曹颖甫师长的自豪高足，并终生努力于《伤寒论》和《金匮要略》的钻研，善用六经辨治急慢性血吸虫病、熏染性肝炎等病证，疗效卓越。在本文中，杨师长从理论、适应症、用药、用方、方证对照等方面，给众人先容了医治湿邪的十三法，具备要害的临床指点效用。特此推送，以飨读者。湿为六淫之一。湿邪为病，在临床上很是常见，究其缘故，有下列几个方面。一是人体感应湿邪时机较多，如住屋湿润，汗出当风，淋雨渡水，感应雾露，以及过食肥腻生冷水果等，都可致使湿邪为患。二是湿邪可兼挟其余病邪为患，如湿为阴邪，常与寒邪相挟而为寒湿；风为百病之长，湿与风合而为风湿；湿邪障碍气机，气郁化热而为湿热；暑热天湿与暑投合而为暑湿等。三是湿邪可侵罪犯体多个部位，如湿邪加害肌表而成表湿证；湿邪加害脾胃等脏腑而成里湿证；湿邪流窜经络而成痹证；湿邪加害皮肤又可浮现湿疹、疮毒等疾患。四是湿邪重浊而绸缪，病难速已，病程较长，湿邪还可进一步进展为痰为饮为水等，因此相对而言，湿病就显得对照多。湿证的临床呈现是多方面的，由于湿邪具备重浊趋下，呆滞绸缪，龌龊不洁等特色，咱们可将其根底病症总结为下列十点。1.舌苔平滑，或白或黄，脉缓，或濡或涩；2.头身惨重，或头有紧束感、重压感，或关节痛楚而肿；3.汗出不透，或齐颈而还，或齐腰而还；4.肢体或面容浮肿，特为多呈现不才肢，或呈刻下有卧蚕；5.面色黄滞或暗滞，或有黄疸；6.口不渴，或口渴而饮水未几，或喜热饮，喝水后反觉不舒；7.胸闷，胃脘或腹部满闷，不思食或不知饥；8.皮肤瘙痒有湿疹，或阴囊湿润起疹，或有足癣；9.小便不利或污浊不清，有沉没，或有淋浊白带；10.大便溏软，不成形，解出不畅。以上十点，诚然无须悉具，唯有见此中一、二症，或三、四症，便要斟酌到湿邪的存在了。治湿的法子许多，现按照文件质料、临床报道及限度领会，总结为下列十三法。1解表散湿这是针对湿邪在表的—种治法。罕用药有羌活、独活、防风、麻黄等，并常和其余解表药、祛风药合营应用。代表药剂有羌活胜湿汤，实用于湿邪在表，见恶寒发烧，头痛头重，身重痛楚，无汗脉浮，苔白或有腻象等；若里有热者，又当改用九味羌活汤。在《金匮要略》中，医治湿邪在表，并不必正常解表散湿药，而因此麻黄配以利湿化湿的药物，以到达发布祛湿的效用。如寒湿在表，身烦疼者，用麻黄加术汤，方顶用麻黄等散寒，用白术以除湿，且麻黄得术，虽发汗不最多汗，术得麻黄，可行内外之湿；又如风湿在表，见“一身尽疼，发烧日晡所剧者”，用麻杏薏甘汤，方中以麻黄解表，薏苡除湿，杏仁宣降肺气以行湿，甘草补中。解表散湿一法，应仔细不成发汗过度。《金匮要略》便指出“汗大出者，但习俗去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但略微似欲汗出者，风湿俱去也”。因湿性粘淹留着，用药透湿通阳，使略微汗出则湿气易去。别的，又有祛风胜湿一法，实用于风湿在经络而成为痹证者。病症以关节痛楚为主，可用秦艽、桑枝、桂枝、羌活、独活、桑寄生、五加皮、海桐皮和豨莶草等医治。2馨香化湿宛若辛凉解表、甘寒养阴和辛香开窍等治法相同，馨香化湿一法是温病学派对保守医治法子的一个进展。馨香化湿即是用馨香药物透化湿邪的一种法子。实用于湿邪郁遏，气机不畅之证，其病位偏于上焦，此正所谓上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利的法子。罕用药物有藿香、佩兰、菖蒲、郁金、薄荷、蔻仁等。如外感邪气，内外俱湿，见寒热身痛，吐逆泄泻，口粘苔腻等，用藿香浩气散；又如湿温初起，邪在气分，用甘霖消毒丹，此方不光实用于温病，即杂病中湿热郁遏之黄疸，若辨证妥当，偶尔可收到较好疗效；若湿温耐久不退，侵略营血，蒙闭清窍，而见舌苔垢腻、神色不清者，可用菖蒲郁金汤，这和热入心包，用安宫、珍宝之类清心开窍有所不同。在临床所见久热不退的患者，常有因湿遏热伏而致者，宜用馨香宣透化湿之品，湿化则热邪得透，不重在清热，而热邪可清。若一见发烧便用寒凉之属，则更使热邪郁遏不透，发烧绸缪难愈。3苦寒燥湿《内经》指出湿淫于内，“以苦燥之”，但有苦寒和苦温之别。苦能燥湿，寒能清热，用味苦性寒的药物以燥湿清热的法子，称为苦寒燥湿。要紧实用于湿热之邪蕴结于胃肠之证，见舌苔厚腻，口苦口粘，胃脘胀闷，不思饮食等症。代表药有黄连、黄芩、黄柏、山栀和秦皮等。在药剂的应用方面，如湿热蕴结发为痢疾，可用白头翁汤；湿热内盛，热甚便秘，舌红苔黄腻，发为黄疸重证者，可用栀子金花汤；湿温汗出热解，既而复热者，用黄芩滑石汤；湿热或痰热蕴于胆胃，而见口苦苔黄，昏迷泛恶，或心烦失眠者，用黄连温胆汤；湿热下注而见下肢痛楚，甚则成痿者，用二妙丸。苦寒燥湿和清热利湿相近，常难以截然区分，且偶尔一个药剂中，既有苦寒燥湿又有清热利湿，如龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等即是。它们的差别在于：苦寒燥湿实用于中焦湿热内盛，肠胃病症对照赶上，清热利湿实用于湿热注于下焦，泌尿系病症对照赶上；前者味苦性寒，后者味甘淡而性凉。再者，务必仔细苦寒药和甘寒药的鉴识应用，甘寒实用于有热无湿，或热邪伤阴，或素体阴虚之证，这和苦寒药用于湿热之证，是大不雷同的。4苦温燥湿用性温味苦的药物燥化湿邪的法子称为苦温燥湿，此即《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”的法子。实用于湿邪内盛或寒湿内盛之证，常见舌苔白腻，口粘囗腻，脘腹痞满，疲倦恶食，甚则肢冷怯寒等症。要紧药物有苍术、厚朴、法夏和陈皮等，代表药剂有平胃散；若湿积成痰，或痰湿内盛者，又宜用二陈汤。湿温病，湿热蕴结或湿重于热者，亦常在清热利湿方中参预一两味苦温燥湿药物，如藿朴夏苓汤顶用厚朴、半夏即是例子；亦实用苦寒燥湿合苦温燥湿以治湿热证者，如二妙丸中，以黄柏合苍术治湿热下注之证，即是例子。脾主湿，中焦病多和湿邪相关，故平胃散便成为疗养脾胃的一个罕用药剂。如中焦有湿而见胃脘胀痛痛不适者，加木香、砂仁，名香砂平胃散；浮现泄泻痢疾者，合香连丸，名香连平胃散；兼有脾虚者，加党参、茯苓，名参苓平胃散；兼痰湿咳嗽者，合二陈汤，名平陈汤；湿盛尿少，见泄泻或浮肿者，合五苓散，名胃苓汤；疟疾寒热来往而湿盛者，合小柴胡汤，名柴平煎；湿邪或暑湿内盛而吐逆不食者，加藿香、半夏，名不换金浩气散，等等。5淡渗利湿以甘淡渗利之剂，使湿邪从小便排出的法子，称为淡渗利湿，此即《内经》“以淡泄之”之法。湿邪郁滞在机体以内，要紧病症之一便为小便不利，小便通利则湿邪自能排出体外，故《金匮要略》指出“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”；《河间六书》也指出“治湿之法，不利小便，非其治也。”淡渗利湿即使对照地适当于湿阻下焦，但其余治湿法子偶尔和淡渗利湿一法配用，它已成为医治湿邪最罕用最遍及的法子。淡渗利湿的代表药物有茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等，代表药剂有四苓散，若湿邪障碍而膀胱气化不利者，则以五苓散较为适当；若湿邪障碍而兼阴虚者，则以猪苓汤较为适当。淡渗利湿的药物多甘淡安宁，而清热利湿药多偏于寒凉，这是两者的不同处。6清热利湿湿热障碍于体内，特为是障碍于下焦，浮现小便短赤、酷暑做痛，或小便淋涩不畅者，理当用清热利湿的法子医治。代表药物有白茅根、车前、滑石、竹叶、茵陈蒿、大蓟、小蓟、款子草、海金砂和木通等，这类药物多味甘淡而偏寒凉，一方面能清热，一方面能利尿。代表药剂中，如小便短赤，而伴随心烦失眠舌尖红者，可用导赤散；暑天小便赤涩做痛，可用六一散，湿重者用桂苓甘霖饮；小便淋沥不畅，甚则癃闭不通，伴随苔黄腻，脉数有力者，用八正散，挟有砂石者，再加海金砂、款子草等，或改用石苇散加味；小便尿血而淋沥做痛者，用小蓟饮子；湿热熏挥发黄，而巨细便不利者，宜用茵陈蒿汤；肝经湿热下注，小便淋浊，外阴肿痒，或为白带，宜用龙胆泻肝汤；湿热蕴于经络，见关节肿痛而热者，清热利湿兼以宣通经络，宜用宣痹汤；湿热聚于肠间而便血者，又当用赤小豆当归散。下焦为肝肾所居之地，肝主血，肾主阴，湿热久居下焦，可致使阴血不够，故清热利湿法偶尔和滋阴养血法实用，这和苦寒燥湿治在中焦，偶尔配用疗养脾胃药物是有所区其余。杨志一：治湿十三法（下）导读：杨志一师长是江西名医，为经方众人曹颖甫师长的自豪高足，并终生努力于《伤寒论》和《金匮要略》的钻研，善用六经辨治急慢性血吸虫病、熏染性肝炎等病证，疗效卓越。上面继承先容杨师长的治湿十三法。7理气化湿水湿在人体的代谢，和肺、脾、肾三脏干系最为亲密。若肺气失于通调，脾性不能运转，肾气难以制化，则水湿疗养异常，障碍于体内而为病。其医治方便用理气的药物疗养气机，导滞化湿，以到达气化则湿化，气行则湿行的方针，这在治湿法子中占领很要害的身分。代表药物有陈皮、大腹皮、杏仁、蔻仁和郁金等。在药剂的应用方面，即使纯真理气化湿的对照少，但在药剂中配用这一法子的例子倒是许多的。如医治湿温的闻名药剂三仁汤，方中杏仁宣通肺气以开上焦，蔻仁醒脾和胃以宣中焦，负气机条达则湿邪易去；吴鞠通五个加减浩气散，用陈皮、大腹皮、杏仁以理气行气；医治水湿内盛的五皮饮，方中桑白皮泻肺降气，陈皮理气和中，大腹皮行气化滞，是理气化湿效用对照赶上的药剂；上焦肺郁湿阻用的宣痹汤，亦具备宣肺解郁，理气以化湿的效用；至于用陈皮以理气化湿的二陈汤，则更是临床上罕用的药剂。8益气化湿气机郁滞不能布津行湿，诚然也许致使湿邪为病，气虚而气化无力，脾虚运化异常，也是湿病的罕见缘故。此时的医治方便益气健脾以行湿化湿，这即是益气化湿，或称为健脾化湿，要紧药物有黄芪、党参、白术和茯苓等。代表药剂中有防己黄芪汤，此方原用以医治风湿在表的表虚证，要紧病症有“脉浮身重，汗出恶风”。方顶用黄芪补气化湿，白术健脾利湿，防己祛湿利水。不光气虚湿邪在表者可用，即是正常气虚湿重或气虚水肿的病人也可用。如慢性肾炎见气虚者，守方服用，有的可收到肿退肾成效复原的较好成就。再者又有李东垣的清暑益气汤，此方一方面用黄芪、党参、甘草、大枣等益气健脾，另一方面用黄柏、泽泻、苍术、白术等清暑化湿。实用于既有发烧口苦，苔黄腻尿黄，又有身倦气短，汗出脉虚的暑湿伤气之证。东垣的清暑益气汤和王孟英医治暑热伤阴之清暑益气汤自有不同，而王孟英评述李氏方“虽有清暑之名，而无清暑之实”，难免太偏。再如医治脾虚泄泻的参苓白术散，脾虚带下的完带汤，也都是益气健脾化湿的罕用药剂。9温阳祛湿温阳祛湿是用辛温或甘温的药物医治湿邪的法子，要紧实用于阳虚而寒湿内盛之证。此等证忌用寒凉渗利之品，故《医门司法》指出“凡治湿病，当利小便，而阳虚者，一律利之，医之罪也”。温阳祛湿的要紧药物有附子、干姜、桂枝、白术等。代表药剂有《金匮要略》医治湿盛阳虚的三个附子汤。如阳虚而湿邪在表者，用桂枝附子汤，要紧用桂枝配附子，助表阳而散湿；阳虚而湿邪在里者，要紧用白术配附子，助里阳而燥湿；内外阳俱虚，湿邪盛者，用甘草附子汤，桂、术、附三药同用，君以甘温的炙甘草，温阳补中而祛湿。这类按照不同证候而严厉筛选药物的伎俩，是很值得咱们模仿的。再者，医治寒湿着于腰部的肾着汤，方中以甘姜苓术四药相配，也是温阳燥湿的闻名药剂。在黄疸病中，由于阳虚寒湿内盛而至的阴黄，治用茵陈四逆汤、茵陈术附汤等，也属于温阳祛湿的领域。10升阳除湿升阳除湿一法，在李东垣的《脾胃论》中强调得对照赶上。他以为在正常景况下用利湿之法是可行的，但在脾胃久衰，清阳不升的患者则不成：“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精力愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差。”所谓升阳风药是指羌活、独活、柴胡、升麻、防风等，或再配以黄芪。风药能胜湿，清阳升则湿邪去，为治湿另辟一法。这类治湿法子，在《脾胃论》中多处看来。如医治湿热成痿的除风湿羌活汤，医治湿热肠澼的升阳除湿防风汤，医治泄泻的升阳汤和升阳除湿汤，四方中防风、升麻、柴胡凡三用，都呈现了升阳除湿这一法子。喻嘉言医治表邪入里所引发的痢疾，用人参败毒饮以“逆流挽舟”，又有前已说起的东垣清暑益气汤，都包罗有升阳除湿的效用在内。11苦辛泄湿苦辛泄湿因此辛开苦降的药物以宣降湿邪法子，古人所谓“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”，指的即是此法。凡湿邪困于中焦、脾胃起落平衡，见脘腹满闷食少，吐逆恶心，肠鸣便溏或泄泻等症，方便用苦辛泄湿的法子。一方面用能开能通的辛味药，如生姜、干姜、菖蒲、香豉、郁金之属，宣透湿邪，升憬悟脾；一方面用能泄能降的苦味药，如黄连、黄芩、厚朴之类，苦以燥湿，和胃降逆。别的，又有半夏一药，味辛而善降，能和中燥湿、散结除满，为此法中的罕用药。在杂病中，因湿邪眷恋，寒热衷阻，起落平衡，而见脘腹痞满痛胀，吐逆下利诸症者，半夏泻心汤为罕用方。方中干姜、半夏辛开散结以和阴，黄连、黄芩苦降补脾以建中，而四味药又均具备燥湿之功，别的更配参枣补脾建中，用此法医治肠胃疾患常可收到较好疗效。在温病中，湿热之邪障碍中焦，见满闷呕恶诸症，宜用王氏连朴饮。方中除用半夏外，还用菖蒲、豆豉之辛宣以透湿邪，同时又用黄连、厚朴之苦燥湿和胃，为医治中焦湿温证一罕用方。苦辛泄湿法升中有降，开而能泄，既善治中焦湿热，又能复原脾胃起落成效，是药味配伍妥当的一种治法。在此法中，最罕用的是黄连和辛味药的配伍。如配吴茱萸成左金丸，主治肝胃之气上逆而挟有湿热者；和木香配而成香连丸，主治湿热痢疾；配苏叶成苏连丸，主治有身湿热吐逆之证。黄连也是其余苦辛泄湿药剂中的主药。别的，黄连配肉桂而成交泰丸，主治心肾不交之失眠。至于苦辛药的比例，正常为苦多辛少，但也可根据病情而矫健把握。12燥湿化浊燥湿化浊为针对湿浊在里的一种医治法子。所谓湿浊是湿邪的进一步进展，其含意有二。一为湿邪深结在里，积重难返，非正常治湿药所能治愈者；二为湿邪固结成形。其临床呈现为面色油垢，或晦滞而黯，腹部胀大，舌苔垢腻，大便深黑污垢，小便污浊不清，或有浊块杂下，或尿中沉没甚多等。从这些病症也许看出，这和—般的的湿气或水湿是有所不同的，倘若以为“湿浊即湿气”，难免过于抽象。在详细的医治方面，如湿浊随温邪深伏膜原，见壮热恶寒，或寒热来往，舌苔垢膩，胸闷呕恶等，宜用达原饮，除用黄芩、知母清热外，采用槟榔、草果、厚朴三味懔悍之品直达病因此化湿浊；湿侧重者，宜用雷氏宣透膜原法。又如湿浊下注，致小便污浊或如乳泔，宜用萆薢分清饮，方中以萆薢为君以清算湿浊。再如膀胱湿热内盛，而成赤白浊之证，又宜用《医学心悟》萆解分清饮，用萆解、茯苓、车前子，黄柏等清化湿浊。13解毒燥湿解毒燥湿是针对湿毒为患的一种医治法子。所谓湿毒，可从两方面懂得。第一，呈现出湿象，同时又有赶上的热象火象者，也称之为湿热毒。其病症有舌苔黄腻，咽喉痛，小便污浊短赤，并有痛感，先后阴热如火燎，妇女带下浓厚腥臭。其医治可用苦寒燥湿的法子，但剂量宜加剧，并加之清热解毒之品。第二，湿邪郁于肌肤引发皮肤病者。如带状疱疹、各样湿疹、来往性皮炎、脓疱疮等，常浮现皮肤起疱、腐化、渗水、瘙痒等病症，且多具备病程较长，绸缪难愈的特色。医治应以燥湿败毒为主，可按照详细景况采用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、清解片、消风散等，代表性的药物有土茯苓、苦参、黄柏、苍术、白藓皮、紫荆皮、地肤子等。别的，除了各样药膏外涂，还可采用蛇床子、明矾、艾叶、黄柏、苍术、苦参、防风、百部等煎汤外洗，或熏蒸患部以燥湿解毒，祛风杀虫，比纯真用内服药收效更捷。写在反面以上治湿十三法，虽各有特色和适应证，都可独自应用，但数法连合应用的例子也不乏其例，以上各法中所举药剂，便偶尔具备这类效用，咱们不过就其要紧效用实行归类云尔。再如医治臌胀属湿热内聚的中满分消丸更是赶上例子，方中治湿诸药实用，具备苦寒燥湿、淡渗利湿、理气化湿、苦温燥湿和健脾祛湿等多种效用，是医治臌胀有确定效用的药剂。看来碰到病情对照繁杂的病证，数法的连合应用仍旧需要的。治湿一法已遍及应用于肝炎、痢疾、肠伤寒、妇科炎症以及皮肤病等的医治中，他如急腹症、泌尿系熏染及结石，风湿性关节炎、肠胃炎、日久不退的发烧以及重症肌无力等病症，应用治湿法而生效的病例都可或多或少地见到，充足呈现了故国医学异病同治的特色。这也许也注明以上疾病也许有其共通的病理根本，也许注明治湿药物在不同的疾病中所起的效用并不全面雷同。咱们确信，跟着中西医连合的继承深入进展，这些题目是会获得慢慢阐述的。注：本文节选自《杨志一医论医案集》，本书由杨扶国整顿，年12月出书。预览时标签不成点收录于合集#个


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