医

案

分

享

初诊-10-12

女，48岁，cm，54.5kg

双下肢痒疹数周，加重10余天

双下肢皮损逐渐加重，本月3日前往皮炎所诊断足癣，检查为真菌（菌丝阳性结果），皮炎所给予口服与外用药涂抹至今已9天却没有任何效果。双下肢足内与足外侧皮损明显，边界清楚，见红肿开裂伴有渗液。最近皮损瘙痒更甚，伴有水疱和浮肿，痒的水疱抓破即痛的难受，两侧溃烂明显，影响每晚的睡眠，从而导致心情非常差，此外，右上肢手背也有痒疹，食欲可，大便成型但松软，大便一天一次，时有粘马桶。

服用：盐酸洛他定片，外用：醋酸氟轻松搽剂，复方米康唑软膏，艾迪特，复方苯甲酸软膏。

体征：体中，脸黄，脸黄斑，唇暗紫，舌暗，苔白，腹软，无压痛，腹皮潮湿有热感，脐跳，脉数。

处方：白头翁汤

黄连5黄柏15白头翁15秦皮15，10剂。忌口海鲜、羊肉、辛辣等。

（上方原方5剂泡脚）

人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。

近年国内医学界，众多学者对单味中药和复方制剂抑菌进行了大量的药理学及体外实验研究，针对常见致病菌存在明确的抑制以及杀灭效果，可减少甚至替代抗生素的应用，中药不易产生耐药，可减少耐药菌群产生，对于控制滥用抗生素有着深远意义。

复诊-10-22

口服与外用上方瘙痒即缓解，痒疹随之快速好转，目前下肢已无瘙痒，皮损基本恢复，双下肢足内外两侧皮肤见光滑，食欲好，睡眠好。诉中药虽然有点苦，但相比瘙痒不算什么~

-10-30足廯消除，未再复发。

临床传统复方常用半夏泻心汤、葛根芩连汤、黄芩汤和白头翁汤等，有关方面的研究也足以证实，疗效确切。本案没有明显的胃部症状（排除半夏泻心汤），没有明显的“葛根证”（排除葛根芩连汤），再结合此患者之前调理用药时，我曾加味黄柏减轻脚气与妇科炎症问题，因此本案选择“白头翁汤”。

本方首载于《伤寒论》《金匮要略》，由白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味药物组成，是经典的厥阴病方，传统的清热解毒方，后世医家多将此方用作治疗湿热下利的基础方。研究发现其可抗炎、抗菌、免疫调节、抗肿瘤等作用。如：白头翁汤对多种病菌具有较强的杀灭和抑制作用，对实验动物有明显的抗炎及愈合溃疡作用；具有调节机体多种免疫细胞因子、促进免疫功能等作用。

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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。

-刘明翰-

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