黄纯琪是四川中医药高等专科学校资深教授，主任中医师。绵阳市名中医，四川省名中医，四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事医疗、教学工作40多年，基础理论扎实，临床经验丰富。经验总结，大家分享。

26、红藤与白花蛇舌草：二药均能清热解毒；治疗内痈、热毒疮疡。但红藤善治肠痈、乳痈。功能清热解毒、活血止痛；常用于肠痈、热毒疮疡，风湿痹痛、经闭痛经、跌打损伤等证。而白花蛇舌草功能清热解毒、利湿通淋；常用于痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。以及湿热淋证，各种癌证。

27、生地与玄参：二药均能清热凉血、养阴生津；治疗温病热入营血或热病伤津证。但生地清热凉血力优。功能清热凉血、养阴生津；常用于温病热入营血或血热妄行所致的各种出血症，以及阴虚内热证，热病伤津所致的口渴、消渴、肠燥便秘证。而玄参泻火解毒力强。功能清热凉血、泻火解毒、清热生津、软坚散结；常用于热入营血证，热毒上攻所致的咽喉肿痛，痈肿疮毒，津伤便秘，劳嗽咳血，骨蒸劳热，以及痰火郁结所致的瘰疬、痰核等证。

28、赤芍与丹皮：二药均能清热凉血、活血散瘀；治疗温病热入营血及血瘀证。但赤芍善治血热吐衄，温毒发斑。功能清热凉血、散瘀止痛；常用于血热吐衄，温毒发斑，热毒疮痈，目赤肿痛。以及瘀血所致的胁痛、闭经、痛经、跌打损伤等病证。而丹皮善治热毒炽盛所致的斑疹、吐衄。功能清热凉血、活血祛瘀；常用于温毒发斑，血热吐衄，虚热证，瘀血阻滞所致肠痈、痛经、闭经、跌打损伤，热毒疮痈等病证。

29、赤芍与白芍：二药在古代一般没有细分，多写成芍药。年药典才分为赤芍、白芍。但赤芍功能清热凉血，祛瘀止痛；常用于瘀热所致的发斑、吐衄、痛经、闭经、跌打损伤等病证。而白芍功能养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛；常用于血虚所致的月经不调、自汗盗汗、胁痛、腹痛、痛经。因能平抑肝阳，也常用于肝阴不足，肝阳亢盛所致的头晕、头痛等病证。

30、青蒿与地骨皮：二药均能退虚热；治疗阴虚发热证。但青蒿为治虚热、实热、疟疾之要药。功能清虚热、退骨蒸、解暑、截疟；常用于温病后期余热未清所致的夜热早凉，阴虚内热，骨蒸劳热，疟疾，外感发热、暑热等病证。而地骨皮为退虚热，疗骨蒸之要药。功能凉血退蒸、清泄肺热；常用于阴虚发热、骨蒸盗汗、肺热咳喘、消渴。或血热妄行所致的吐血、衄血等病证。

31、胡黄连与黄连：二药均能清热燥湿；治疗湿热痢疾。但胡黄连偏于退虚热。功能清虚热、除疳热、清湿热；常用于潮热骨蒸，小儿疳积发热，以及湿热泻痢、痔疮肿痛等病证。而黄连偏于清实热。功能清热燥湿、泻火解毒；常用于实热实火所致的湿热、暑热、痢疾、牙痛、口舌生疮等病证。对于阳证疮痈肿毒，内服外用，皆可取效。

32、银柴胡与柴胡：二药仅一字之差，但功效、主治各异。但银柴胡功能清虚热、除疳热；常用于阴虚内热、骨蒸劳热、小儿疳积发热等证。而柴胡为疏散外邪，和解少阳之要药。亦为疏肝利胆之佳品。功能和解退热，疏肝解郁，升阳举陷；常用外感发热、少阳证、肝郁气滞、月经不调，以及偏头痛、目疾、疟疾、气虚下陷等病证。

33、大黄与火麻仁：二药均能泻下通便；治疗大便秘结之证。但大黄苦寒，为常用的泻下通便药，多用于便秘之实证。功能泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀、清泄湿热；常用于阳明腑实证，火热迫血妄行所致的各种出血证，瘀血阻滞所致的各种痛证，以及跌打损伤，湿热黄疸等病证。而火麻仁甘平，为滋养润肠通便之佳品，常用于便秘之虚证。功能润燥通便，滋养补虚；常用于久病、老人、产后、以及体虚津血不足之便秘证。

34、威灵仙与秦艽：二药均能祛风湿、止痹痛；治疗风湿痹痛证。但威灵仙能通行十二经脉。功能祛风除湿、通络止痛、消痰水、治骨鲠；常用于风湿痹证、痰饮咳喘、诸骨鲠咽。而秦艽功能祛风湿、止痹痛、退虚热、清湿热；常用于风湿痹痛、骨蒸潮热、或湿热黄疸等病证。

35、秦艽与秦皮：二药仅一字之差，但功效、主治各异。但秦艽功能祛风湿、通痹痛、退虚热、清湿热；常用于风湿痹痛、骨蒸潮热、湿热黄疸等病证。而秦皮功能清热燥湿、收涩止痢、止带、明目；常用于湿热所致的泻痢或带下，亦可用于目赤肿痛、目生翳膜。

36、汉防己与木防己：二药均能祛风止痛、利水消肿；治疗风湿痹痛或水肿证。由于产地不同，功效、主治各有侧重。但汉防己，为防己科植物粉防己，主产浙江、安徽、江西、湖北等地，善走下焦。功能祛风湿、止痛、利水消肿；常用于风湿痹痛、水肿（风水证、皮水证）、小便不利等证。而木防己，为马兜铃科植物广防己，主产广东、广西，故又称广防己，善上行走外。功能祛风止痛、清热利水；常用于风湿痹痛、水肿、小便不利等证。注意：木防己含马兜铃酸成分，毒副作用较大，不宜大量或长期使用，肾病患者尤当忌用。

37、桑寄生与续断：二药均能补肝肾、强筋骨、安胎元；治疗肝肾不足所致的痹证、痿证、胎动不安证。但桑寄生为补肾养血安胎之要药。功能补肝肾、祛风湿、强筋骨、安胎元；常用于肝肾不足所致的风湿痹痛、腰膝酸痛、胎漏下血、胎动不安等证。而续断为疏通气血筋骨之要药。功能补肝肾、强筋骨、止血安胎、活血疗伤；常用于肝肾不足所致的腰膝酸软、风湿痹痛，妇女肾虚不固所致的胎漏下血、崩漏，以及外科的跌扑损伤、扭挫伤所致的瘀肿疼痛。

38、藿香与佩兰：二药均能芳香化湿，发表解暑；治疗湿浊中阻，或外感暑湿的病证。但藿香微温，化湿力强。功能芳香化湿、和胃止呕、发表解暑；常用于湿阻中焦，胃气上逆所致的胸闷、呕吐，以及暑湿或湿温初起等病证。而佩兰性平偏凉，药力平和。功能芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑；常用于湿浊阻滞中焦所致的饮食无味、口中甜腻、舌苔厚腻，以及暑湿或湿温初起等病证。

39、藿香与香薷：二药均能解表化湿；治疗暑湿感冒。但藿香功能芳香化湿、和胃止呕、发表解暑；常用于湿浊中阻，脾胃不和所致脘腹痞满、恶心呕吐，以及暑湿或湿温初起等病证。而香薷功能发汗解表、化湿和中、利水消肿；常用于夏季贪凉饮冷所致的风寒挟湿证，以及暑泻证。注意：夏季用香薷解表散寒，相似于冬季用麻黄发汗解表。如《本草纲目》：“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄。”

40、苍术与白术：二药均能健脾燥湿；治疗脾虚湿滞证。但苍术能燥内、外之湿。功能燥湿健脾、祛风胜湿；常用于湿阻中焦所致的脘腹胀满，以及风寒挟湿所致的头身疼痛。而白术多用于里湿证。功能补脾益气、燥湿利水、固表止汗、安胎；常用于脾胃气虚所致的食少便溏、胎动不安、痰饮、水肿、表虚自汗等证。注意：苍术以燥湿为主，兼以健脾。白术以健脾为主，兼以燥湿。二者合用，健脾燥湿作用倍增。

41、苍术与厚朴：二药均属苦温辛燥之品，均能燥湿除满；治疗湿浊中阻证。但苍术辛香燥烈，外可祛风湿而解表，内能燥湿浊而健脾。凡湿邪为病，不论表里上下，均可选用。功能燥湿健脾、祛风胜湿；常用于湿阻中焦所致的脘腹胀满，以及风寒挟湿所致的头身疼痛。而厚朴辛味峻烈。功能行气除满、燥湿、平喘；常用于湿阻中焦或食积、便秘所致的脘腹胀满，以及痰饮咳喘、梅核气等病证。

42、茯苓与薏苡仁：二药均为甘淡之品，均能健脾渗湿；治疗脾虚所致的水肿、泄泻、小便不利等证。但茯苓为补脾渗湿之要药。功能利水渗湿、健脾宁心；常用于各种原因所致的水肿、痰饮，以及脾虚所致的食少便溏，心脾两虚所致的心悸失眠等证。而薏苡仁为治疗内痈之要药。功能利水渗湿、健脾除痹、清热排脓；常用于脾虚所致的水肿、小便不利、泄泻，也常用于湿热痹痛、肺痈、肠痈等病证。

43、茯苓与泽泻：二药均能利水渗湿；治疗水湿内停所致的病证。但茯苓药性平和，利水而不伤正，为利水渗湿之要药。功能利水渗湿、健脾宁心；常用于各种原因所致的水肿、痰饮，以及脾虚所致的食少便溏，心脾两虚所致的心悸失眠等证。而泽泻功能渗湿利尿，兼能泄热；常用于水湿内停所致的水肿、小便不利、眩晕。也常用于湿热下注所致的带下，肾阴不足，虚火偏亢所致的遗精等病证。

44、茯苓与土茯苓：二药仅一字之差，但功效、主治各异。茯苓功能利水渗湿，健脾宁心；常用于各种原因所致的水肿、痰饮，以及脾虚所致的食少便溏，心脾两虚所致的心悸失眠等证。而土茯苓甘淡平，气薄味浓，走表达里，善升提搜毒，攻毒外出。功能解毒除湿、通利关节；常用于热淋、带下、湿热疮毒、皮肤瘙痒等病证。为治梅毒之要药，治疗梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘孪者，可单独内服均有效。

45、茯苓与茯苓皮、赤茯苓、茯神：四药均同属一物。但用药部位不同，故功效、主治证各异。茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，功能利水渗湿，健脾宁心；常用于各种原因所致的水肿、痰饮，以及脾虚所致的食少便溏，心脾两虚所致的心悸失眠等证。而茯苓皮为茯苓菌核的黑色外皮，功能利水消肿；常用于各种原因所致的水肿、小便不利。赤茯苓为茯苓的干燥菌核近外皮部的淡红色部分，功能清利湿热；常用于湿热所致的热淋、血淋。茯神为茯苓菌核生长中抱有松根的部分，功能宁心安神；常用于心神不安所致的心悸失眠、健忘等病证。

46、猪苓与泽泻：二药均能利水渗湿；治疗水湿内停所致的病证。但猪苓利水作用较强。功能利水渗湿；常用于水湿内停所致的小便不利、水肿、泄泻等证。而泽泻功能利水渗湿、兼能泄热；常用于水湿内停所致的小便不利、水肿、泄泻、眩晕，以及湿热下注所致的黄疸、带下等证。

47、车前子与车前草：二药均能利尿通淋，止咳祛痰；治疗小便不利，或咳嗽痰多等证。但车前子功能利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰；常用于湿热下注所致的淋证、水肿、泄泻，眼科的目赤或翳障。亦可用于遗精、早泄、阳萎、痰热咳嗽等证。而车前草功能与车前子相似，兼能清热解毒；常用于热毒痈肿、痰热咳嗽、水肿、淋证等病证。注意：车前子略带补性，即“利小便而不走气”。

48、车前子与滑石：二药均能利尿通淋；治疗热结膀胱所致的热淋等证。但车前子功能利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。常用于湿热下注所致的淋证、水肿、泄泻，眼科的目赤或翳障。亦可用于遗精、早泄、阳萎、痰热咳嗽等证。而滑石功能利尿通淋、清热解暑、祛湿敛疮；常用于热淋、石淋、伤暑、湿温等病证。湿疮、痱子亦可外用。

49、茵陈与金钱草：二药均能清热利湿、退黄；治疗湿热黄疸。但茵陈为治疗黄疸之要药。功能清热利湿、退黄；常用于各种原因所致的黄疸，以及湿热内蕴所致的湿疹、湿疮瘙痒等证。而金钱草为治疗结石之要药。功能利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿；常用于湿热黄疸、肝胆结石、尿路结石。亦可用于热淋、痈肿疔疮、毒蛇咬伤等证。

50、附子与干姜：二药均能温中散寒，回阳救逆，常相须为用；治疗阳气衰微的亡阳证，或中焦虚寒证。但附子大热，为温补命门之主帅，回阳救逆之要药。其性善走，无处不到，能温通十二经脉。功能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛；常用于肾阳不足所致的阳萎滑精、夜尿频多、水肿、腹痛、腹泻。以及风寒湿痹等病证。而干姜辛热，能走能守。功能温中散寒、回阳救逆、温肺化饮；常用于脾胃虚寒所致的脘腹冷痛、呕吐、下利。以及寒邪犯肺所致的痰饮、咳喘等病证。（待续）

二、临证医案2则

1、声音暴哑案患者肖某，女，56岁。就诊时间，年11月27日。患者平素体弱多病，诊病前一天下午，因事外出，不慎受凉。回家自觉心累，全身不适。自己服人参，喝鸡汤。第二天早上起床就发不出一点声音，说话很困难。舌淡苔白，脉浮缓。辨证为风寒袭肺，肺气失宣。治以疏风散寒，宣肺开音。拟方：荆芥10g、防风10g、桔梗15g、石菖蒲12g、蜕蜕10g、诃子10g、木蝴蝶12g、山楂30g、莱菔子15g、甘草5g。一剂。急煎3次，综合一起，服两天。两天后相见，述说一剂未尽，声音复常。按：患者平素体弱多病，不慎受凉，又误服人参，喝鸡汤。治宜急则治标。方中用荆芥、防风疏风散寒；桔梗开宣肺气；石菖蒲、蜕蜕、诃子、木蝴蝶开窍开音；山楂善消油腻；莱菔子善解人参误补；甘草调和诸药。辨证准确，选药对症，故收效快捷。2、瘀血头痛案高某，男，64岁。年3月3日就诊，近因其母去逝生气，加之平素血压偏高，3月2日晚2点开始头痛，一晚上失眠多梦，第二天早上起来头痛更甚，就诊时问其左侧头痛剧列，难以忍受。食欲二便尚调，舌暗淡，苔薄白，舌下络脉瘀滞，脉弦。辨证为气滞血瘀，血行不畅；心神失养，魂魄不安。拟方：川芎30g、白芍30g、白芷12g、柴胡15g、枳实15g、丹参30g、细辛3g、酸枣仁30g、茯苓30g、知母12g、白蒺力30g、龙、牡各30g、羌活15g、葛根30g、黄芩10g、川牛膝20g、香附15g、元胡15g、山楂、神曲各30g、甘草8g。嘱其急煎3次，综合一起，一日3次。第二天下午陪其妻胸痛就诊，问其服药半小时后头痛渐减，一剂药尽，头痛全愈。按：此因其母去逝生气，加之平素血压偏高，导致气血并走于上，心神失养，故失眠多梦；瘀血阻滞头部，血脉不通，故头痛剧列，难以忍受；舌暗，舌下络脉瘀滞，脉弦。均为气滞血瘀之征象。方用四逆散疏肝理气；酸枣仁汤养心安神；白芷、细辛、羌活散寒止痛；葛根、黄芩清热通络；白蒺力、龙、牡疏肝平肝；香附、元胡、丹参、川牛膝行气活血止痛，引血下行；山楂、神曲活血养胃；甘草调和诸药，且与白芍、川芎大剂量使用，取其缓急止痛。用药对症，故收效快捷。