著名儿科专家刘弼臣教授擅医小儿哮喘，立法方药独具特色，效果显著。

刘老提出小儿哮喘，乃内因风痰内伏，外因感受风邪，外风引动内伏之风痰所致。诱发小儿哮喘的因素较多，但主要是感受风邪。

刘老针对痰涎伏于肺，内风伏于肝，外风始受于肺的病机，创制治疗小儿哮喘的基本方为：辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根5g，钩藤10g，地龙10g，紫石英15g，秦皮10g。

本方具有调肺平肝，温肾降气，化痰平喘的功效。

方中辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根5味药，最能体现刘老从肺论治的学术思想，具有宣肺通窍畅气机，祛邪护肺安内宅的作用。

发作期用之宣散外邪，调畅气机；缓解期则能切断病邪入侵的途径，防止外风引动内伏之风痰。

钩藤、秦皮、紫石英3药是刘老推崇的治哮良药。

辨发作与缓解加减用药

小儿为纯阳之体，所感外邪和内生之痰易从阳化热，故热性哮喘尤为多见。

发作期，刘老常用基本方加葶苈子5g，紫苏子10g，莱菔子10g，以泻肺平喘，降气消痰。

哮喘发作期经治疗缓解后，针对风痰内伏的内因，关键在于脾失健运，治疗强调脾以健运为补，并不采用黄芪、党参之类补脾药，主张长期服用基本方加二陈汤（陈皮5g，半夏5g，茯苓10g，甘草3g），以健脾化痰，缓以图功，远期疗效较好。

附：

“过钱”之说，系指细辛入散剂而言，复方汤剂内每服酌用细辛6-9克，煎取日2-3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。

治病一定要考虑到病机和药物的升降开阖，仲景方中姜、辛、味的配伍，提出了哮喘有新、久、虚、实之分。

新喘、实喘责之于肺，有邪为实；久喘、虚喘责之于肾，无邪为虚。

初起多系感寒而发，急则当治其标。

对脉促数而喘者，轻则半夏厚朴汤加减，重则越婢术夏汤增减（麻黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细辛、五味子）；

胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚，喉间痰鸣如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，适用麻杏甘石汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙加重石膏；表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。

惟以上方剂中，举凡（干或生）姜、（细）辛、（五）味（子）配伍并用者，三药一定要等重量。

若担心细辛量大，小量投服之，则其效立减，所谓“辛不范例”。

及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，不过均偏重在实。

气虚者，久病喘促之发，已不受季节气候之影响，但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主，治疗宜大补肺气、纳气归肾。

给予全真一气汤蜕化方：人参30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。

我曾用此方治愈或控制多例此型多年哮喘患者。

人参小剂量应用其性上浮，大剂量应用则下沉。半虚半实用人参定喘汤，乃人参与麻黄同用即此意。前人用人参每服达90克之多，我酌情用30-60克亦佳。

《景岳全书》用贞元饮（熟地克，当归21克，甘草12克），徐灵胎甚至主张用人参块。但实症用此法，要犯虚虚实实之戒。

后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黄汤，以温化痰饮，填补下元。久虚之体，每多中州运化失职，痰涎滋生不已。若不及时采取对应措施，渐至正气虚甚，则肾水上泛，龙雷之火上亢，终至毙命。

后期肺脾肾俱虚之哮喘，人参、熟地既治其本，亦是上好之化痰药。

久病暴喘，用蛤蚧尾0.2克研末，顿冲服，劫喘甚效。平素每日佐食炙核桃3-5个，对治疗虚喘颇有助益。

病情得以控制后（静止期），根据祖国医学理论，先投肾气丸加沉香、五味子以纳气归根；继用脾肾同治法，即先后天并重，晨服五味异功散或六君子丸，晚服肾气丸，以扶正培本，巩固疗效。

“三分医药，七分调养”。适其劳逸，过劳或久卧哮喘亦概莫能外。

一要知宜知避。预防感冒，以免外感引动内饮；盐哮糖哮之人，要忌食糖、盐。

二要知过劳皆可伤气。故须劳逸适度；久哮之人，尤应远房帏，以顾护本元。

三要节其饮食。以清淡为佳，膏粱厚味足以导致湿热，皆宜节制之。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《肿瘤与肺癌证治》，谢继增编著，中医古籍出版社出版，.9。

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