阿胶阿胶为马科动物驴的皮的加工品，以山东省东阿县所产者品质最佳。《神农本草经》谓本品主“心腹内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎”。《伤寒论》入3方次；《金匮要略》入11方次。

●原文考证

最大量方(3两)：黄土汤、黄连阿胶汤

黄土汤治“下血、先便后血”(十六)，虽主证不明，但用于便血是肯定的。

黄连阿胶汤治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”()。心中烦，不得卧，为黄连、黄芩主治，阿胶证不明，但方中既用大量阿胶，则可推测当有便血或下利脓血等证。

次大量方(2两)：胶艾汤、温经汤、炙甘草汤、大黄甘遂汤

胶艾汤治“妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令腹中痛，为胞阻”(二十)。

温经汤治“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”；以及‘·妇人少腹寒，久不受胎·兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”(二十二)。

两方皆可用于子宫出血．

炙甘草汤治“伤寒，脉结代、心动悸”()；《千金翼方》用于治疗“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”者(八)。虚劳病，本有出血症状，如“面色白，时目瞑兼衄，少腹满”；“脉极虚芤迟，为清谷亡血失精”；“妇人则半产漏下，男子则失精”“虚劳里急、悸、衄……”(六)。可见，炙甘草汤证与大黄甘遂汤证本当有血证，不过原文未直接点明罢了。

大黄甘遂汤治“妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者”(二十二)。最小量方(1两)：猪苓汤猪苓汤治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”()；“少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者”()。又原文有“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤”()，可见身热，汗出少或无汗而渴、心烦、小便不利者，方可使用猪苓汤。既用阿胶，则当有尿血。“淋家不可发汗，发汗必便血”(84)，说明仲景在临床上已经观察到淋家易于尿血。

加减方：白头翁加甘草阿胶汤、内补当归建中汤

白头翁加甘草阿胶汤治“产后下利虚极”(二十一)。产后本亡血，复加便下脓血，则必用阿胶。

内补当归建中汤条下有“若取血过多，崩伤内衄不止．加地黄、阿胶二两”(二十一)。是阿胶证最为明白的指示。

●仲景方根

阿胶黄连：主治血痢。方如黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤。

阿胶地黄甘草：主治虚劳出血、崩漏、便血。方如炙甘草汤、黄土汤、内补当归建中汤、胶艾汤、温经汤。

阿胶人参麦门冬甘草：主治虚劳赢瘦少气，唇口干燥，咳血、衄血、崩漏。方如炙甘草汤、温经汤。

阿胶猪苓茯苓泽泻滑石：主治小便不利而尿血。方如猪苓汤。方名阿胶用量主要配伍黄连阿胶汤3两黄连黄芩芍药鸡子黄

白头翁加甘草阿2两黄连白头翁黄柏秦皮甘草胶汤猪苓汤1两猪苓茯苓泽泻滑石

炙甘草汤2两地黄甘草人参麦冬桂枝麻仁生姜大枣

黄土汤3两地黄甘草白术附子黄芩灶中黄土

芎归胶艾汤2两地黄甘草当归芍药川芎艾叶

内补当归建中汤2两地黄甘草当归芍药桂枝生姜大枣

薯蓣丸7分地黄甘草当归芍药人参麦门冬薯蓣桂枝曲豆黄卷川温经汤2两当归芍药人参麦门冬甘草川芎吴茱萸桂枝牡丹皮生姜大黄甘遂汤2两大黄甘遂●药证发挥

阿胶主治血证，又以便血、子宫出血、尿血为主。其血色或淡红，或鲜红，但其质多淡多稀。便血或先便后血，或为血痢，多配黄芩、黄连，用量宜大；治子宫出血，多配当归、地黄；治尿血多配滑石、猪苓，用量不宜过大。如咳血、虚赢，多为配人参、麦门冬、甘草、地黄。总之，仲景使用阿胶，必见血证。临床上，患者有以出血为主诉者，也有不以出血为主诉者，可以询问其有无出血倾向，如女子月经过多者，碰撞后皮下极易出血者，小便化验有隐血，有鼻衄、咳血等。又其人多面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，爪甲无血色是其客观指征。阿胶为“衄家”之专药。

●常用配方

①阿胶6g艾叶9g当归9g川芎6g芍药12g干地黄20g甘草6g(《金匮要略》芎归胶艾汤)

应用：本方适用于子宫出血而见腹中痛者。月经过多、功能性子宫出血、先兆流产、妊娠出血等见面色萎黄、唇舌淡者最为适宜。②猪苓15g茯苓15g泽泻15g滑石15g阿胶15g(猪苓汤)应用：详见猪苓条下。③黄连12g黄芩6g阿胶9g芍药6g鸡子黄2枚(黄连阿胶汤)应用：详见黄连条下。④炙甘草12g人参6g或党参15g麦冬12g地黄24～48g阿胶6g桂枝9g或肉桂6g生姜9片麻仁12g大枣30枚(炙甘草汤)

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