十七、玉女煎加味治愈紫龈一例

毕某，女，9岁。

初诊∶9月1日。

主诉及病史;上下牙龈发紫多年，西医检查原因不明。

诊查;面色晦暗，唇色暗滞，胃纳一般，大便日行，小溲通长，夜梦惊叫，口气臭浊，时有鼻衄，舌淡苔少，脉象弦急，家长觉得近2年来患儿生长缓慢。

辨证;上述诸证，实属阳明瘀热，兼有肾气不足。

治法∶先拟玉女煎加味以清胃热为主。

处方∶生石膏30g（先煎）大生地12g怀牛膝12g知母6g麦冬9g萸肉6g藕节9g白茅根30g丹皮9g黑山栀9g7剂

二诊∶9月8日。药后牙龈较润，口气仍臭，舌质淡红，胃纳仍差，二便均调。前方尚合，原法为主。

处方∶生石膏20g（先煎）怀牛膝10g知母6g麦冬9g大生地12g茯苓9g白茅根30g炒藕节9g清甘草3g糯稻根9g浮小麦9g7剂

二诊后，牙龈颜色转润。

本例患儿牙龈发紫已有多年，西医检查原因不明。中医通过望、闻、问、切，辨证应属胃火偏旺，兼有肾气不足。何以见之?牙龈发紫，口气臭浊，夜梦惊叫，时有鼻血，脉象弦急，均属胃火偏旺;而面色晦暗，口唇暗滞，生长缓慢，舌淡苔少是由于肾气不足之故。联系到经络学说，前贤有龈为胃之络，齿为骨之余之说，故与胃肾两脏有关是有理可据的。

本案重在明理、辨证，一旦辨证精确，立法选方亦就迎刃而解。

十八、五苓散加味治愈囟填一例

杨某，男，7个月。初诊∶年9月21日。

主诉及病史∶上月初开始发热，大便泄利，小溲短少。

诊查;现体温尚平，9月初囟门高突，纳呆作恶，神志清晰，大便干结，小溲仍少。面色萎黄，舌苔淡白。夜睡尚安。

辨证∶证属肾阳不振，水饮阻结。

治法∶治以五苓散加附子。

处方∶桂枝3g米泔浸茅术9g赤苓9g猪苓9g泽泻9g淡附片6g通草3g炒谷芽9g

5剂药后小便通利，囟门已平，续以温化调治。

肉填即婴儿肉门凸起，古人有"解颅者，上下囟不合，乃肾气不足之故";"肉肿者，脏腑不调，其气上冲，为之填胀囟突而高"之说。治疗当辨寒热虚实，热者用清热解毒法，虚者用健脾益气法，本例患儿辨证较特殊，考虑到患儿因发热以后大便泄利，小溲短少，肉门高突，是由于肾阳不振影响膀胱的气化功能，水蓄不行，故用五芩散加附子温阳利水，水道利则卤填得以平软。

十九、温通下达法为主洽愈疫毒痢一例

郭某，女，7岁。

主诉及病史∶下痢赤白2天，里急后重，日10余行。

诊查;高热神昏汗淋（体温39.5～40℃），纳呆作恶，脉伏微细，舌苔厚腻。辨证;是为疫毒下痢，积热蕴郁，冷实不清，内闭欲脱也。

治法∶病势危重，亟须温脾汤温通下达，以力挽之。

处方;淡附片4.5g干姜3g肉桂1.5g酒浸大黄9g元明粉9g（分2次冲服）炙甘草3g当归4.5g党参6g炒白芍9g

一诊∶一进温牌汤，热毒外泄，痢次反增，日十七八次之多，赤白粘冻，兼夹绿色。热和神清（体温38.3℃），阳回肢温，吐恶亦戢，脉象细数，舌红苔化。病有转机，然郁滞未清，尚须苦寒泄热。

处方∶葛根6g酒炒黄芩6g炒川连2g白头翁4.5g川柏4.5g秦皮9g马齿苋9g银花炭9g扁豆花9g车前子9g2剂

三诊、四诊;服药后，症情递减，仍宗前义，上方夫秦皮、川柏，加酒炒赤芍、酒炒苦参，加减增损，续服药7剂。

五诊;热度已平，痢下初和，胃纳转佳，但大便溏泄，面浮形萎，舌淡苔厚，脉滑软数。此为痢后土虚，脾阳不振也。再拟温中消滞，以化余湿。

处方;党参4.5g焦白术9g炮姜2.4g肉桂1.5g广木香2.4g陈皮3g川朴3g山楂炭9g煨葛根6g酒炒黄芩4.5g7剂

六诊;痢愈腹软，大便仍溏（粪培养3次阴性），两脉细弱，舌根尚脑，胃纳转佳。是脾阳虚耗，须温运固涩以善其后。

处方;党参4.5g焦白术9g姜炭3g粳米15g山药9g煨木香3g扁豆花9g石莲子9g石榴皮炭9g赤石脂9g5剂

服上，方药后诸恙均和而出院。

患儿下痢赤白，高热神昏，属疫毒痢（西医诊断中毒性菌痢）。病势危重，非常法所胜。董老辨其热高神昏，肢厥面绒，脉伏苔厚、虽似热胜厥胜，却为冷实与湿热疫毒错杂蕴郁而成内闭欲脱之象也。谓其内有实积，非攻不去;里有阴寒，非温难解。故选用千金温脾汤寒温互施，补泻并用。以桂、附、姜、草温中回阳;参、归、白芍调和气血;投硝、黄泄热开结，荡涤积滞。俾阳气得回，阴寒之邪却夹湿滞下泄也。继以葛根芩连合白头翁汤，参入理气化滞之品，苦寒泄热，导滞和痢。继后再用温中法为主，或参消滞或参固涩，惟见证辨治，终获全功。

又，熊胆灌肠剂为董老自制疫毒痢之急救方，由熊胆0.6g，马齿苋15g，黄柏12g，椿根白皮15g组成。下血多者可加苦参9g。用水ml煎至30ml，保留灌肠，每日1～2次。熊胆苦寒无毒，入心肺肝胃4经，功能清火凉血，解毒开结;椿根皮苦寒而涩，入胃大肠经，功能燥湿清热，涩肠固下;川柏、马齿苋均为治痢要药。

身寒用附子，高热用黄连，此乃一般常法。然高热神昏汗淋而用附子，则非有胆识者不可。董老先生此案抓住肢冷脉伏微细、苔厚腻以及无积不成痢之病机，初诊时用温脾通下，力挽，狂澜，高热反退，既，显示了辨证施治的威力，也，充分体现了董老先生的胆略。待病有转机后，即以葛根芩连白头翁等苦寒泄热，最后以调补脾阳而收功。前后用药，紧扣病机，故病情虽重，终获全功。医案和按语都很精彩，值得认真细读深思。