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《金匮要略》十七、呕、吐、哕、下利病脉证治第十七、夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。要点：常用的排脓方药，在肠痈那篇里头有排脓散、排脓汤，大黄牡丹皮汤也排脓，冬瓜子排脓。咱们平时用的桔梗、贝母、生薏仁，都是排痰、排脓的。、先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。要点：支饮在痰饮中是最重的，也是饮家，支饮也是饮，饮的重证，不像一般有水饮那样吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。要点：由于发汗太过，这个热没退，脉还是数。这个“数”是一个客热，不是胃热，因为它不能消谷。胃反倒由于汗出得太多而虚，虚极生冷，不光胃虚，胃虚则客气就乘之入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛！胃中虚，冷凑之，所以他说“胃中虚冷”。那么胃虚有饮他就吐。、脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。要点：根本以前就是上有寒，医生以为是实而下之，更使其寒，下而虚其胃，寒盛虚也盛，虚更使其寒。所以，脉还是更弦。可是胃虚了，所以说“弦者为虚”。管它叫虚，其实是寒。、寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚；荣虚则血不足，血不足则胸中冷。要点：发汗太过，阳气虚，脉应之微。微者无气，无气则精气虚，血液也虚。先是营气虚，营气虚血液不足。血不足，胸中血少，所以胸中冷。血的作用，血不到四肢则手脚就凉，胸中血少，胸中也冷。这解释“阳微膈气虚”的道理。当然，胸中冷、胃寒，也要吐。、趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。要点：“胃反”搁到现在是胃下垂之类，胃下垂厉害的，几天要吐一回，吃了东西在胃里头消化不良。这是胃筋驰纵所以下垂，它运转的功能都不够。吃的东西都停着，停到一个相当程度，就要吐了。古人叫做胃反，厉害的早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，也有几天吐的。要是脉太紧，邪太盛而正已虚，这个就难治。、病人欲吐者，不可下之。要点：中医治病顺势利导很重要，就是适应生理的机能，这是根据辨证留下的规律。、哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。要点：这个腹满不是虚满。腹满在少腹。如果大便不利，腹满是拒按；要是小便不利，这个他没详细说。《伤寒论》有说。、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤方（方）吴茱萸?一升人参?三两生姜?六两大枣?十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。要点：吴茱萸汤一方面治标，治其水气上冲这个呕，用吴茱萸、生姜；一方面胃老虚，还是停水，所以从根本上恢复胃，他用人参、大枣。、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。?方见上要点：吴茱萸是个大温性药，利于虚寒，不利于实热。临床上考虑这个人有热，尤其实热，吴茱萸小心慎用。虚寒的，无论是头痛、头晕、吐涎沫，以至于胃疼但是有呕，都可以用，都好使。、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方（方复27）半夏?半升（洗）黄芩?三两干姜?三两人参?三两黄连?一两大枣?十二枚甘草?三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。要点：半夏泻心汤常用，甘草是三两，我们再多搁，就是甘草泻心汤，搁四两，也可多搁到五、六两，五、六两现在说就是五、六钱。去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这三个方子在治疗上差不多，全治呕而心下痞和下利。看看《伤寒论》对照一下。甘草泻心汤讲过，狐惑病中它治“蚀于喉者，甘草泻心汤主之”，甘草加量，能够治口疮。不加量甘草就不行。寒热错综之证，药可以寒热错综来用，一点无误。方子又有黄芩、黄连苦寒药，又有干姜、半夏辛温燥药。这样配伍，因为病就是寒热错综的。既上边有热，下边的确有寒，水气在肠鸣里流走，就是虚寒嘛。心下痞有两层关系，一方面是胃气虚，心下痞硬，是人参证，方中有人参；另一方面，是黄芩、黄连的心下痞，是泻心汤证。、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方（方）黄芩?三两甘草?二两（炙）芍药?二两半夏?半升生姜?三两大枣?二十枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。要点：黄芩汤治太阳少阳合并下利，既有太阳病的发热、头疼，也有少阳病的口苦、咽干，它是治热利的。（黄芩汤：黄芩、甘草、芍药、大枣）。芍药对下利起作用，古人说它是收敛药，是从这儿看出来的。其实芍药不是收敛药，芍药解热、解热治腹痛。腹痛下利有热，可用黄芩汤。同时又有呕，可加半夏、生姜。、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。小半夏汤方（方99）半夏?一升生姜?半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。要点：治呕有半夏、生姜这一类的方药，专治水饮类的呕，不是水饮的呕没效。、呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。猪苓散方（方）猪苓茯苓白术?各等分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。要点：遇到水饮这种呕吐，呕吐完了再渴，渴他要喝水，他往返不好，往返复作，这时候你得想彻底的治疗方法，得用止渴利水的法子，那么猪苓散是一个例子，后头茯苓泽泻汤也是此类治法，比猪苓散更常用。、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。四逆汤方（方复28）附子?一枚（生用）干姜?一两半甘草?（炙草）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。要点：这些症状是相互矛盾的：要是一般水饮那种呕，小便不应该利；要是真正虚寒，也不应该有热。有热是危笃之证，虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以是最难治的一个病，也只有用四逆汤温中救逆这一法。四逆汤主要是温中，温就是温胃，胃气恢复一点，人的生命还可以望其生，否则没有其他的办法。现在见着脉微、肢厥，就用独参汤，这害人！虚寒危证寒性药一点也不能用，人参是微寒，哪能用呀。就得温中，恢复胃的机能，胃气一败就死了，恢复一分胃气，就能够保持一分生机。、呕而发热者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方（方复29）柴胡?半斤黄芩?三两人参?三两甘草?三两半夏?半斤生姜?三两大枣?十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。要点：“呕”是多种多样的，也有小柴胡汤，半表半里有热、心烦喜呕的这种呕。这种的呕绝对有烦、热烦；那么四逆汤的呕，也不是一般的呕，是阴寒内盛，就是咱们说的里阴寒证，有上吐下泻，不是大便泻，而是小便失溲，这是机能陈衰；那么也有水饮的呕，前面讲的几个都是的。、胃反呕吐者，大半夏汤主之。?《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者。大半夏汤方（方）半夏?二升（洗完用）人参?三两白蜜?一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。要点：胃反，如果呕吐厉害，有胃虚，大半夏汤治胃反呕吐，但并不是专治胃反的法子。甘药不用甘草、大枣，用蜜，很有道理。蜜不像甘草、大枣，甘草、大枣壅腻。另外，他呕，呕不用甘药，所以不可服建中嘛。脾胃虚不用甘药又不行。蜜虽是甘药，但有些润，不是往上壅。所以用蜜。这个用药是值得我们学习的。假设需要用甘药来安中补胃，配合人参，你不要搁些甘壅的药，像甘草、大枣，虽对胃有好处，但都壅腻，饴糖更不行。那蜜是可以的。、食己即吐者，大黄甘草汤主之。?《外台》方又治吐水。大黄甘草汤方（方）大黄?四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。要点：谷道不通，大便不通，而且有热，热往上壅，所以一吃东西，热壅于上，所以吃完就吐。这用大黄甘草汤。、胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。茯苓泽泻汤方?《外台》云：治渴脉绝，胃反吐食方。有小麦一升（方）茯苓?半斤泽泻?四两甘草?二两桂枝?二两白术?三两生姜?四两上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。要点：茯苓泽泻汤的用药有五苓散的意思，桂枝、白术、泽泻、茯苓，虽然没有猪苓，但它本身就治渴，一方面治渴，一方面利尿。他不渴了，把这水也祛了，就不再继续停水了，病当然就好了。同时停水就是因为胃不好，他又搁些温中健胃的药，搁白术、甘草、生姜就是这意思。所以这个方子也是常用的方子，我们不但治胃反，治一般的胃病，呕而渴，这个方子也可以用。同时你看这个方子的药物，也治头晕，因为有大量的泽泻、茯苓。茯苓泽泻汤跟用猪苓散是一样的，不过这个方证比猪苓散厉害，吐的也不像猪苓散那么轻，茯苓泽泻汤吐得较重，所以用药也较重。茯苓泽泻汤，跟我们常用的茯苓饮，这类的方子来治胃反，都挺好，也就是对胃下垂、呕吐，或者现在西医所说的胃肌驰缓、胃扩张这种隔些时候就要吐的病。、吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。文蛤汤方（方）文蛤?五两麻黄甘草生姜?各三两石膏?五两杏仁?五十枚大枣?十二枚上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。要点：本条应该是文蛤散。应该有错漏，与《伤寒论》五苓散条对照。、干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏干姜散方（方）半夏干姜?各等分上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。要点：半夏干姜散也表现吐涎沫，这个吐涎沫与吴茱萸汤吐涎沫类似，但是半夏干姜散证没有脑袋疼，没有头晕。吐涎沫也说明胃寒有饮，理中汤也吐涎沫、吴茱萸汤也吐涎沫，这都是胃寒、胃虚寒，半夏干姜散把生姜换成干姜，也是这个道理，他胃里头不但有饮而且寒，所以用半夏干姜散。但是这几个方子有分别：理中汤有人参，不但寒还有虚，所以吐涎沫，同时有心下痞鞭；吴茱萸汤也吐涎沫，也有人参，但又影响脑袋，头痛、头晕。所以这几个方子单就一个症候相似，但整个症候就不相似了。注意：本方用浆水煮服。、病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。生姜半夏汤方（方）半夏?半斤生姜汁?一升上二味，以水三升，煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日夜一服。止，停后服。要点：心中烦闷，简直说不出来的那种难受，整个心都那样子，所以他用生姜半夏汤。我们要注意，要是胃特别不舒服，就是恶心的厉害，生姜非多搁不可！、干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮汤方（方）橘皮?四两生姜?半斤上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。要点：气往上逆也阻碍气机，气机受阻也手足厥冷，就是胃气不行，也影响手足厥冷。不搁半夏，搁橘皮行气，气一畅，厥逆也就好了，哕也就好了。、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹汤方（方）橘皮?二升竹茹?二升人参?一两甘草?五两生姜?半斤大枣三十枚上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。要点：橘皮有健胃作用，胃不好、食欲不振，用橘皮比较好。同时，哕古人都认为是虚，那么胃虚可以用二斤橘皮，可见橘皮没害处。临床常见的心下逆满、打嗝，但是，不是旋覆代赭石汤证（旋覆花3人参2生姜5代赭石1半夏0.5L炙甘草3大枣12），大概都是橘皮汤证。这种哕是哕逆连连，由于胃虚气逆，胃本来是纳气，气应往下走，可是它往上，是胃虚，不纳气。一方面用行气下气药：橘皮、竹茹、生姜降逆治哕。同时用健胃药：人参、甘草、大枣温性药。（四）下利、夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。要点：“六腑气绝于外”的话，就是无以温体表。凡是阳虚都是上边，寒就从下往上逆迫，就上气（呕逆、哕）。手足寒、脚缩是连在一起的，就是手足逆冷，蜷卧，弯着腿，冷的厉害。“五脏气绝于内”的话，就无以守阴液，所以“利不禁”。利更甚，影响到形衰，以至于手足不仁，手足不用。这一段在下利差不多是个总纲。、下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。要点：“虽发热不死”，虽然脉数还发热，但是脉数与脉微弱一同出现，邪气已衰，微弱的时间不会久的，所以他不至于死。古人说，奇恒痢（《医学实在易》卷三）就有，发热不止者死，疼痛不止者死，不能吃东西的死。、下利，手足厥冷，无脉者，灸之；不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。要点：这是虚脱的样子，无脉是心脏衰绝。病可以好可以坏，得赶紧灸之。如果胃复，手足温可以好。要是不温，脉也不还，胃气已败，而再微喘，是气脱于上，非死不可。、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。要点：热利，脉微弱，是好现象。虽然他渴，还是有热，但所反映的脉证，都是邪气衰的反应，所以病就要好了。、下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。要点：下利脉数，还紧，这个紧是实，既有热，邪也实，这为未解，痢疾就往前进展了。、下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。要点：热由下利而解。这是指热利，阴寒下利就没有（今自愈）这个事。所以这一段的解释要注意，与上面那段解释不一样。要是不解，正因为有热，一定要变痢疾，必清脓血。这种临床常看见，有的时候是先腹泻，过两天变成痢疾。、下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。要点：无论是脉紧、脉弦，这种下利都比较重，一般都是发烧没有汗。假设身上有微热，再自汗出，大概病都要好了，这是表和了，由表解了。痢疾，开始没有汗，有时候得用发汗剂，用葛根汤。但没有表证，不要用解表药。、下利气者，当利其小便。要点：水谷不别的多，都是水泻，“当利其小便”，就可以好。后面也有不利小便的治法，真正有点虚寒，可以吃收敛、温中药。、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。要点：热利如果脉又浮又数，而尺中特别虚涩，那么阴分有伤，热挺高，这肯定是便脓血的痢疾。、下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。要点：里虚有表证，不可攻表，如果再汗出，膈气更虚，一定要胀满的，这个胀满是虚胀、虚满。《伤寒论》有，下利清谷有表证，舍表救里。用四逆汤这类的方药。、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。要点：“郁冒”，就是昏冒，咱们现在的话说就是近乎休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是瞑眩状态。要是久病、虚病，无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。、下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。要点：阴寒下利，少阴病篇里很多，霍乱病篇里也有。人下利，由于精气丧失太厉害。那么，下利止了，虽然丧失精气，假如胃气没败，手足就温，它能恢复，虽然脉绝。、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。四逆汤方?方见上桂枝汤方（方85复18）桂枝?三两（去皮）芍药?三两甘草?二两（炙）生姜?三两大枣?十二枚上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。要点：表里合病同时发生，既下利又有表证，看脉的情形，脉实者可以发汗，可以用葛根汤。表里并病不行！并病先有表证，过了一个阶段，传里发生里病。传里之后，而为下利腹胀满这种虚证，没有再用葛根汤的机会，即使无汗也不行。临床上注意，下利有表证，是在合病阶段，同时发作，非先解表不可。解表方剂有几种，葛根汤、桂枝汤、还有白通汤。白通汤就是人有少阴病的外观，“脉微细，但欲寐”这种情况，也得解表。用普通的药解表不行，得用亢奋药，用葱白配合干姜、附子。、下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。要点：这是边下、边结，一方面下、一方面结。这样津液也快丧失，结实也太厉害。如果津液丧失到家，人虚下来，结实就没办法治疗，大承气汤没法用，那就坏了。所以病实人虚，下之也得死，不下更得死，这就把人耽误了，所以他搁个“急下”。这与吴又可《瘟疫论》是一样的。、下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。要点：脉迟与滑同时见，“迟”说明正是实，实到相当程度，它阻碍气机，脉不流畅，不那么快，迟而滑，这是实。不可轻视，利不是要止，“急下之，宜大承气汤”。、下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。要点：不说急下，只是脉滑，还没到脉迟的程度，脉迟说明已经影响气机，正有欲虚的表现，那你再给延误，就不行了。、下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方。?见痉病中要点：热痢的开始，据我的观察没有补法，补法很少啊！都是该攻不攻，把病毒遗留到里头了，早晚都是祸。承气汤证当然是大承气汤，没有大承气汤证，下之就可以的（不一定非得大承气汤），就是随证而施。、下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。小承气汤方（方复30）大黄?四两厚朴?二两（炙）枳实?大者三枚（炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。得利则止。要点：小承气汤比大承气汤差不少，虽然有厚朴、枳实、大黄，但没有芒硝。大黄没有芒硝，解热力量差。小承气汤证没有潮热，若热得厉害，还要加芒硝；没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉；如果又胀又有热，实得都厉害，用大承气汤；只胀而没有那么大的热，用小承气汤。、下利便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方（方）赤石脂?一斤(一半剉，一半筛末)干姜?一两粳米?一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。要点：便脓血这种下利，十有八九都是实证，用桃花汤的机会相当的少。那么病得相当久了，的确是有滑脱的样子，那么你看吧，此人绝对没有热象，这时候有用桃花汤的机会。、热利下重者，白头翁汤主之。白头翁汤方（方）白头翁?二两黄连黄柏秦皮?各三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。要点：里急后重，用白头翁汤。通过临床，还是加大黄好。原书中白头翁二两错了，应该搁三两。“不愈，更服”，这个药不像桃花汤，即便多服也没有问题的（桃花汤若一服愈，余勿服）。那么真正里急后重，要加大黄好；若是血便，要加阿胶。急性痢疾，下来的东西就是血汤，这种痢疾用白头翁加甘草阿胶比较好，大黄可以不加。真正的血便，不一定有里急后重。病菌感染的这个痢疾不好治，大便就像秫米饭的米汤那个样子，红的，那里头其实都是血。这种痢疾也是热痢，用白头翁加上甘草、阿胶比较好，这个我也用过。、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。栀子豉汤方（方复31）栀子?十四枚香豉?四合（绵裹）上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。要点：栀子豉汤也是苦寒药，这里的“虚”对应着承气汤说的，胃家不实而已，不是真正的虚，所以管这个也叫“虚烦”。、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方（方）附子?大者一枚（生用）干姜?三两(强人可四两）甘草?二两（炙）上三味，以水三升，煮取-升二合，去滓，分温再服。要点：下利清谷，四肢厥冷，同时再汗出不止，这种热不是真正的热，这是虚脱的样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。、下利肺痛，紫参汤主之。紫参汤方（方）紫参?半斤甘草?三两上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。?疑非仲景方要点：这个方子治热痢，有里急自下这种情况，可以用。肺痛不知作何解。紫参在《本草》上看，是苦寒药，它的治疗近似柴胡，它也治心腹坚、邪气积聚。可它通利二便，也利小便、也通大便。、气利，诃梨勒散主之。诃梨勒散方（方）诃梨勒?十枚（煨）上一味，为散，粥饮和，顿服。?疑非仲景方要点：一般“下利气”，分解它就行，就是使之水谷一别就好了（下利气者，利其小便）；如果里头是虚寒的情况，可见这冷气出虚恭排出也觉得冷，那么这应该用温性的诃梨勒散。附方：、《千金翼》小承气汤治大便不通，哕数谵语。?方见上要点：大便不通，哕逆频数，再“谵语”，那当然可以用小承气汤了。、《外台》黄芩汤治干呕下利。（方）黄芩??三两人参??三两干姜???三两桂枝??一两大枣??十二枚半夏??半升上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。要点：这个方子一方面补胃治虚，用人参、干姜、大枣，同时有半夏、干姜能治呕，有黄岑能治下利，所以它“治干呕下利”。这个方子与半夏泻心汤差不多。附方没什么大意思。刀子在说话（摘录）.7.21预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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