辨厥阴病脉证并治

：下利脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。

：病人出现下利、脉数而口渴这些症状的，是病情即将自然痊愈的现象，如果病人的病情不能痊愈，病人可能会出现大便带有脓血的情况，这是因为病人体内有热邪的缘故。

：本条讲述的是阳复太过之便脓血症。

虚寒症最喜阳复，但阳复不能太过，太过又会产生新的病变。本条下利脉数口渴，是为阳气复，所以有自愈的趋势。下利而阳气恢复，固然是向愈的佳兆，但阳复太过，又往往因阳亢而致伤阴，热伤下焦血络，从而酿成便下脓血的变症。

：下利后脉绝，手足厥冷，晬时①脉还，手足温者生，脉不还者死。

：①晬时：一昼夜的时间。

：病人出现腹泻频剧，一时摸不到脉搏，手足厥冷的情况，经过一昼夜的时间，病人脉搏恢复，手足转温，这是病人体内阳气恢复，尚存生机的现象；如果一昼夜以后病人脉搏仍然不能恢复的，这是病人病重没有了生还的希望。

：本条讲述的是下利后脉绝肢冷，决死生于晬时之后。

本条所谓下利后脉绝，当是指急剧性的暴泻，津液骤然过度损失，阳气一时脱绝，以致手足厥冷与脉伏不见。这种病症，属于暂时性的暴脱，所以经过晬时之后，阳气尚有来复的可能。如果阳气得复，而肢温脉还，即有生机；如果厥仍不回，脉仍不起，则为死候。它与久病的肢厥脉绝，为真阳磨灭殆尽者不同，应当明辨。

：伤寒下利，日十余行，脉反实①者，死。

：①脉反实：实，谓脉来坚实有力，多见于大实症。虚症而见脉实，所以说反。

：病人出现伤寒脉泻的病情，一天内腹泻十多次，脉搏反实而有力，这种情况为死候。

：本条讲述的是症虚脉反实的，预后不良。

虚寒性质的下利，脉当微弱无力，下利日十余行，说明阳虚程度较甚，反而出现脉实，不仅是邪盛，而是胃气败绝的征象，无胃气则死，故断为死候。

：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

：病人出现腹泻完谷不化，发热、汗出而四肢厥冷的情况，这种症属于里真寒、外假热的情况，主治宜给病人服用通脉四逆汤。

：本条讲述的是真寒假热，阳气外亡的治法。

本症里寒外热，即里真寒而外假热，下利清谷，肢厥。本症汗出而虚阳将脱，症势十分危急，故用通脉四逆汤以招纳亡阳。

：热利下重者，白头翁汤主之。

：病人出现热症下利，并伴有里急后重这种情况的，可以给病人服用白头翁汤主治。

：本条讲厥阴热利的主症及治法。

本条叙症甚简，仅言“下重”一症，《巢氏病源》曰：“此谓今赤白滞下也，令人下部疼重。”因此，本条的热利，应该作热痢看。痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠癖”，所下赤白黏冻，带有脓血。由于热邪下迫，所以肛部坠重。就病机来看，主要是肝经湿热，所以治用白头翁汤清热燥湿、凉肝解毒。

白头翁汤方

白头翁二两、黄柏三两、黄连三两、秦皮三两。

右四味，以水七升，煮取两升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

：病人虚寒腹泻，出现腹部胀满，身体疼痛这些症状的，这是病人表里皆病，治疗时应当先温里寒，而后再解表邪。温里宜给病人服用四逆汤，解表宜给病人服用桂枝汤。

：本条讲述的是虚寒下利兼表，治应先里后表。

《伤寒论》内对于表里同病的治疗大法，一般应先表后里，但里虚寒较甚而兼有表邪的，又当先温其里，后攻其表，如“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，就是最明确的一例。从彼例看，本条下利也应是下利清谷，腹胀满则是脾胃阳气衰微。