痛风是一组嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所导致的一组异质性疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成，严重者可出现关节致残、肾功能不全。国家名老中医，医院主任医师冯兴华教授治疗痛风性关节炎强调分期辨证施治，疗效甚佳。

急性期，湿、热、毒、瘀痹阻关节。冯老治以清热利湿、解毒祛瘀。

痛风好发于肥胖的人，急性期多表现为关节突发红肿热痛，常以足部第一跖趾关节受累，即所谓“膏粱之变，足生大疔”。肥甘过度，酒食无节，易导致痛风。

突发关节红肿热痛如燎，以四肢小关节为甚，肢体困重，关节活动受限，兼有发热，有汗不解，心烦，口渴不欲饮，便干尿赤，舌质红、苔黄腻或燥，脉滑数。

冯老治以清热利湿、解毒祛瘀，方选当归拈痛汤合四妙丸加味。

方中苦参、茵陈为君，大苦大寒，退热泄降，荡涤热毒湿浊；加入金银花、连翘、苍术、土茯苓清热利湿解毒之品，治疗湿热痹阻、热邪久蕴成毒者，能“利湿祛热，入络，搜剔湿热之蕴毒”；生地黄、牡丹皮、丹参、牛膝凉血行血，祛血中伏火；佐以秦艽、秦皮味苦性寒以泄热除湿；威灵仙“性猛急，盖走而不守，宣通十二经络”。诸药合用，使热毒清、湿浊化而瘀血除。急性期若伴有发热者，可选用清瘟败毒饮加减。用药时冯老会根据患者病情酌情加减。

痛风性关节炎急性期过后，关节肿痛已消，进入间歇期。冯老认为，急则治其标，缓则治其本，脾气亏虚为痛风发病之本，脾失健运、湿浊内生为痛风发病之病机关键，间歇期治疗当以益气健脾、化湿通利为法。

间歇期患者关节已无明显肿痛，周身无明显不适，表现为高尿酸血症，舌淡胖、苔白，脉沉细。

此期热毒之邪虽解，湿浊之邪缠绵，需要益气健脾、化湿通利，冯老治以四君子汤加味。

方中黄芪为君，直入中土而行三焦，内补中气，鼓舞气机，使脾旺而复其运化之职；中焦脾土健旺，纵有留湿，亦可益气祛邪，寓泻于补，相辅相成。臣以党参、茯苓、白术补益中州，健脾化湿；苍术、薏苡仁、泽泻疏泄阳明之湿、祛除秽浊恶气。佐以厚朴、陈皮、枳壳行气，令气畅而湿行；莪术破气中之血，丹参凉血祛瘀，共奏清血中伏火之功。用药时，需根据患者实际病情酌情加减。

急性痛风性关节炎反复发作，或治疗不当，最终进展为慢性痛风性关节炎，痛风石多在起病１０年后出现，是病程进入慢性期的标志。慢性期治疗需要健脾益肾，化浊排毒。

湿浊毒邪留滞血中，不得泄利，积滞日久，致痰浊内生、血脉瘀阻，并损及他脏。不仅损伤肾脏，还常伴发高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病等等。使病情逐渐加重，缠绵难愈。

慢性期痰瘀胶着、虚实夹杂，冯老治疗重在健脾益肾，化浊排毒，方选四君子汤合肾气汤加味。

方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；肾气汤温补肾气，其中熟地黄、山茱萸、山药补益肾精而摄纳精气，泽泻、牡丹皮、茯苓渗利水湿、泄湿浊，附子、桂枝温补脾肾之阳，且湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。配以金银花、连翘、土茯苓以解久郁之热毒，白芥子、夏枯草化痰散结，三棱、莪术逐瘀通络。诸药相合，共奏扶正祛邪之功。

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