沉脉是常规的临床脉象之一，也是最容易掌握的脉象之一。那么，沉脉究竟有什么特点呢？王叔和认为，“重手按至筋骨乃得”，也有人认为，沉脉是“如绵裹砂,内刚外柔”，也有人把沉脉的形态描述为“如石投水，必极其底”。但其实都是一个意思，都是要用点力才能按到的脉象，用专业性的话说，沉脉是一种脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。不难看出，沉脉是的入口比较深，不像浮脉，浮脉轻手可得，而沉脉却重按乃得。沉脉从脉象形态来看，虽然不是十分复杂，但是也有一些脉象是需要进行鉴别的。比如沉脉与伏脉需要鉴别，因为都是重手才能按到，但是沉脉的部位是按着筋骨的，但是伏脉就不一样，它要按之至骨，才能感到脉搏的跳动，可以说隐藏的极深。然后需要与弱脉鉴别，弱脉也在沉部，但是软弱无力、柔细如棉是其特征。沉脉需要与牢脉鉴别，牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。搞清楚了脉象的形态特征以及相似脉象的鉴别之后，就要明白脉象的临床意义。那么，沉脉一般所表达的临床意义是什么呢？沉脉的临床意义，有几点，第一是正常脉象，主要分三种，第一种是李时珍对此还有“女子寸兮男子尺，四时如此号为平”的说法，意思就是说女子的寸脉和男子的尺脉见到沉脉，一般是正常现象；另一种是时令脉，大约在冬季，人体阳气潜藏，人体脉象出现沉潜，也是正常的表现；还有一种是两手六部脉象都沉细，但却没有任何病状，这种属于“六阴脉”，也属于正常的生理现象。第二个就是病脉，病脉分为两种，第一种是沉而有力，这是病邪在里，气血内困的表现；第二种是沉而无力，这是脏腑虚弱、气血内虚的表现。一般来说，沉脉常见的病理现象，我们分别从沉而有力和沉而无力来说。沉而无力，一般会见于下元亏虚，而沉而有力，一般见于水肿、关节疼痛，尤以寒湿为重。那么，这几种病症，在临床上应该如何调理呢？按照寸关尺三部分别主病的情况来看，在寸部的沉脉，经常会是饮停胸中；关部的沉脉，经常会是寒凝气滞于中焦；而尺部出现沉脉，主病范围比较多一些，有淋浊，有遗尿、遗精，有泄泻、痢疾，有肾虚腰痛。1.饮停胸胁由于饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞，临床上就会出现胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。这种情况应该泻肺祛饮，可以用椒目瓜蒌汤（椒目50粒，瓜蒌果15g，桑皮6g，葶苈子6g，橘红3g，半夏4.5g，茯苓6g，苏子4.5g，蒺藜9g，生姜3片）。2.中焦虚寒脾胃阳气亏虚，失于温运，阴寒内生，就会出现这样的病症，临床上常以脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清涎，口淡不渴，食少腹胀，倦怠神疲，大便清稀或完谷不化，小便短少，或浮肿，或妇女白带量多而清稀，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力为典型特征。一般用理中汤，香砂六君汤或者小建中汤。3.肾虚腰痛肾中精气不足，容易引发腰痛。一般来说，肾虚分肾阴虚和肾阳虚两种类型，但是沉脉所主的肾虚腰痛，大多是肾阳虚的腰痛，临床上常以腰痛，腰膝酸软无力，少腹拘急，小便频数，阳痿，畏寒肢冷，脉象沉细，这种情况就需要温补肾阳，可以用右归饮（熟地6～9克，山药6克，山茱萸3克，枸杞6克，甘草3～6克，杜仲6克，肉桂3～6克，制附子3～9克），或者青蛾丸（胡桃二十个，蒜熬膏四两，破故纸八两，杜仲十六两）。4.淋浊这是一种小便滴沥涩痛，尿出混浊的病证，临床上以小便频数而痛，尿出混浊，或尿道流出浊物似脓为主要表现，治疗应以清热解毒、利湿通淋为原则，临床选方可以用八正散（车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄各10克）加土茯苓30克、萆薢10克，或者用萆薢分清饮（川萆薢6克，黄柏、石菖蒲各15克，茯苓、白术各3克，莲子心2.1克，丹参、车前子各4.5克）。5.遗尿、遗精遗尿和遗精这两种病症虽然症状上有些不一样，但是病机却有着很多相似之处，大多都与肾虚脱不开关系，所以在临床调理时，一般都需要固护肾气，常用方剂有金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎各等分）和缩泉丸（山药，益智仁，乌药各等分）。6.泄泻、痢疾泄泻和痢疾在症状上有些类似，常见症状有形体消瘦，精神不佳，或食后即泻，或泻下脓血，脉沉微，一般可以用参苓白术散（白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁），或者白头翁汤（白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g）。7.水肿沉脉出现水肿是十分常见的，但是一般情况是六脉都出现沉脉，一般会出现遍身浮肿，胸腹胀满，身冷足寒，或者腰部浮肿，按之没指，身体困倦，可以用温补脾肾的实脾饮（白术12克，厚朴6克，木瓜6克，木香3克，草果3克，大腹子6克，茯苓15克，干姜6克，制附子6克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚）或者通阳利水的五苓散（猪苓、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝6g）。金兰









































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