腰腿痛的病因很多，现代医学研究发现，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。

中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念，《素问·刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。

腰腿痛属于中医的“痹病”范畴。痹病，泛指机体正气不足、卫外不固，风、寒、湿、热等邪气乘虚而入，致使气血凝滞、经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。《黄帝内经》记载的五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、肢体经络痹等，都属于痹病的基本内容，可见痹病有广义和狭义的不同。

痹者，闭也，闭塞不通，不通则痛，因此，疼痛是痹病的典型症状。广义的痹病，指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑、肢体经络的气血为之痹阻而引起的疾病。狭义的痹病，指其中的肢体经络痹，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。肢体经络痹病，为临床常见病，发病率较高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。

病因病机

1、正气不足

正气不足是痹病的内在因素和病变的基础，正如《黄帝内经》所说：“邪之所凑，其气必虚。”体虚皮肤腠理空疏，卫外不固，为感受外邪创造了条件，故《诸病源候论·风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵，反复发作和加重。

2、外邪入侵

外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而人，亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。

风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞、气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风、寒、湿、热病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不移；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。

痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨节，出现皮肤瘀斑、关节肿胀变形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。

因机证治腰腿痛的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”，凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的，都叫兼邪。兼邪虽可与本病完全无关，但常与本病相互为患，故而不可忽视兼邪的治疗。另外，疾病迁延，日久不愈，必化生痰湿、瘀血。陈伤劳损之后，气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平，关络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”疾病迁延，日久不愈，则必生瘀血，痰瘀交阻，痛必难除。因此，在腰腿痛的治疗上，首重“痰瘀”，调治“兼邪”。同时，在临床上，该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状：第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导，《灵枢·经脉》有云：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行，《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉，则疾病症状就发生了。太阳型在治疗上，采用逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加减，属寒证者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝汤之意；属热证者，酌加葛根、石膏，取葛根汤之意。少阳型在治疗上，采用逐痰通络汤加减，寒者加吴茱萸、木瓜，取吴茱萸汤之意；热者加柴胡、白芍，取小柴胡汤之意。

典型医案

●医案一唐某，男，时年46岁。“右腰腿痛反复1年，加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症，期间用药治疗，时有反复，2周前感冒后，症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效，遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。此属痰瘀阻络，复感寒湿，本病与兼邪相互为患，方拟逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。服用1周后，患者诉夜间已可安睡，麻木减，行走仍不利，遂仍以前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。●医案二朱某，女，时年30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊，多年前有腰部外伤史，针灸、牵引等治疗半年余，期间时有反复，疼痛始终不除，遂来求诊。患者口干稍苦，急躁烦闷，腰部时有刺痛感，沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，炼津为痰，痰瘀交阻于脉络，遂予逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食，调畅情志。药后症减，效不更方，前方再进，1月后基本痊愈。按：以上两例分别为太阳型、少阳型，平时较为多见，但临床上另有几种腰腿痛，虽不多见，但同样值得注意。在此笔者一并列出，以供读者甄别。●医案三李某，女，时年29岁。“腰腿酸痛2周”来诊，自诉2周前睡觉时腰部着凉，后发腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT检查提示：L5S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。患者畏惧手术，因服用消炎止痛片无效，遂来诊。患者平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。患者无明显经络症状可循，寻思良久，考虑患者为阴阳气血两虚，拟经方芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后，疼痛缓解，后改予调中保元汤调理善后。●医案四王某，男，时年59岁。“右腰腿酸痛，行走不利3月”来诊，无明显诱因，行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效，遂来求诊。其人面赤，口干口苦，自汗盗汗，纳可，二便可，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。患者诉整条腿酸痛，无经可循，遂辨证为湿热下注，方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，并嘱忌辛辣酒食。1周后，患者复诊，症状同前，没有任何改善，舌脉亦未变化。细问患者病史，发现患者平素大便一日3次，稀烂不成形，腥臭异常，患者本人不以为意，予大剂葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。又1周后，病人诉症状已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，继以上方续进14剂痊愈。按：腰腿痛的诊治，切忌先入为主，草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切，然亦仍不能尽愈诸证，只有知常达变，辨证论治，灵活加减，才能发挥中医药的巨大威力。

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