距离实践技能考试还有天

考生手册是执业医师备考时必不可少的参考的重要资料，考生手册要如何使用，哪些是我们应该注意的地方呢？青医君今天就来为大家分析解读。

一、技能部分

第一站病案分析题，是技能考试的重点与难点。第一站的分值为40分，答题形式为纸笔作答，细节多，易出错。第一站包括两道题，其中有一道题必为中医内科学，另一道题在中医外妇儿中随机出题。

第二站与第三站为实际操作题，题目要求比较简单，且打分为考官主观评分，有人为因素存在，可以争取“人情分”。

第一站例题

01

胡某，女，35岁，已婚，工人。年8月6日初诊。

患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。

请与泄泻鉴别。

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答案及解析：

中医疾病诊断：痢疾;

中医证候诊断：疫毒痢证。

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数，证属疫毒痢证。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

与泄泻鉴别：痢疾与泄泻，两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显，而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

治法：清热解毒，凉血除积。

方剂：白头翁汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：

白头翁20g，黄连6g，黄柏15g，秦皮12g，金银花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

第二站例题

01

叙述并演示诊察小儿食指络脉的操作方法及主要观察内容。

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答案及评分要点：

（1）诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮。

（2）医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，即从命关向气关，风关直推，络脉愈推愈明显，直至医者可以看清络脉为止，用力要适中，以络脉可以显见为宜。

（3）观察脉络显现部位的深浅（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少、络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）

02

试述尺泽穴定位并演示指切进针法。

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答案及评分要点：

尺泽定位：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3~0.5cm为宜;刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。

③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。

第三站例题

01

体格检查，试还腋窝淋巴结触诊的操作。

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答案及评分要点：

胶窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手并拢手指稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达胶窝顶部，自胶窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。注意事项：

1.触诊淋巴结时，有对称淋巴要左右对比。2.触诊淋巴结时要注意淋巴结的部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。3.触诊胶窝淋巴结时的顺序为:腋尖群、中央群(内侧群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外侧群。

02

西医操作:试述戴无菌手套的操作。

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答案及评分要点：

戴无菌手套

(操作前准备)

1.着装符合手术室及相关操作工作间的管理要求。

2.戴好口罩、帽子。

3.按照操作要求已完成外科手消毒

4查看无菌手套类型、号码是否合适、无菌有效期。

操作步骤与方法：

1.选取合适的操作空间，确保戴无面手套过程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生污染事件。

2.撕开无菌手套外包装，取出内包装平放在操作台上。

3.一手捏住两只手套翻折部分，提出手套，适当调整使两只手套拇指相对并对齐。

4.右手(或左手)手指并拢插入对应的手套内，然后适当张开手指伸入对应的指套内，再用戴好手套的右手(或左手)的2——5指插入左手(或右手)手套的翻折部内，用相同的方法将左手(或右手)插人手套内，并使各手指到位。

5.分别将手套翻折部分翻回盖住手术衣袖口。

6.在手术或操作开始前，应将双手举于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。

注意事项：

1.未戴手套的手，只能接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

2.已戴好手套的手只能接触手套的外面，不能碰到皮肤和手套套口的向外翻折部分。

3.在手术开始前，双手应放于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。

4.一旦碰触到其他物品发生可疑的污染事件，应重新戴一副新的无菌手套。

5.结束一台手术，需继续做另一台手术时，需重新按外科洗手消毒和戴无菌手套。

03

西医临床答辩：根据以下心电图做出临床判断。

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答案及评分要点：

左房肥大

1)P波时限延长，≥0.12s。

2)P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联上最为显著。

多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

二、笔试部分

中医/中西医执业医师考试的笔试部分中占比最大的内容主要为各自的专业知识，即中医/中西医临床的内容，其中最为重点的是内科病症。内科病症的分值高、比重大，且病症类型繁多，需要细致的记忆各个病症的特点与所用方药。

执业医师考试在20年新增了四大经典的内容，题目较为简单，虽然占分比例不是很高，但是容易拿分，所以同学们一定不能忽视这“白给”的分数。

执业医师笔试部分的考试形式从20年开始全面转为机考，不仅考试时间有所缩短而且跨题型不可回看，这就对考生提出了更高的要求，需要考生对于知识点掌握的足够熟悉。

结合执业医师考试笔试部分的题目繁多且机考特点，建议各位考生提早复习，在打牢知识基础的前提下有重点的复习临床部分的内容。同时在复习时有意识的掌握做题时间，养成不回看、少修改的习惯。

笔试例题

新春已过，大家逐渐都开始了新一年的工作与学习，执医的备考也都在有规划的进行中了。青医君会一直陪伴着大家，为大家带来各类学习及备考要点，助大家成功拿下证书！

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