白头翁汤证

☆曹颖甫医案：治一人，年高七十八而体气壮实，热利下重而脉大，苔黄，夜不安寝。宜白头翁汤为主，合小承气汤治之。

白头翁9克，秦皮9克，川黄连1.5克，黄柏9克，大黄9克，枳实3克，桃仁9克，芒硝6克。

姜佐景按：米姓妇家贫。有一子，现年三十余龄，卖旧货为业，不娶妻，事母至孝。邻里咸呼之曰“孝子阿三”。母病卧床匝月，无力延医安奉汤药，便器秽物悉孝子亲洁之。史君惠甫有姑母居相近，闻妇苦病，慨代延师出诊。本案方系初诊方，即系末诊方。何者？老妇服此之后，得快利，得安寐，复何求者？依法病后当事调理，但妇以劳师远驾，心实不安，即任之。竟复健康如中年人。

崇保氏序《世补斋医书》曰：“今年春，保病温，群医束手，先生（指陆九芝先生）以大承气汤下之，一药霍然。保年七十矣，栀、芩苦寒也，朴、硝峻下也，乃力排众议，毅然行之。非有真知灼见，不惑于补阴补阳之说者，曷能若此？故保曰：‘仲景，医中之圣；先生，医中之贤，以佐圣者也。’”窃于吾师亦云。

余尚忆曾治一杨左白头翁汤证，其脉案曰：利下，大论曰：热利下重者。又曰：下利欲饮水者，以色鲜红，日二十行，无表证，渴欲饮水，脉洪。

有热故也，白头翁汤主之。其药味为白头翁三钱、秦皮三钱、枳实二钱、黄连五分、生甘草钱半、黄芩钱半、黄柏三钱。复诊大效。

夫肠中热而有燥矢者，此为实热，宜承气汤；

肠中热而无燥矢者，此为虚热（在比较上言，犹言空虚之意），宜白头翁汤。

胃里有实邪者，宜吐法，用瓜蒂散；

胃里有虚热（亦在比较上言）者，宜清法，用白虎汤。

故胃之有白虎，无异肠之有白头翁；肠之有承气，无异胃之有瓜蒂。然而胃患虚热时多，患实邪时少；肠患实热时多，患虚热时少。仲圣取其多者常者为法，故立白虎、承气为阳明正治，而以瓜蒂、白头翁为阳明辅治。若问肠何以患实时多，胃何以患虚时多？曰：胃居肠上，肠生胃下，上者可以传之下，下者莫能还之上也。经旨点穿，令人微笑。

★寥笙注：本案为厥阴热痢。患者脉证俱实，年虽高而体壮，不但用本方，更伍小承气汤以下之，方与证合，其效可必。白头翁苦寒，止痢解毒；黄连苦寒，清湿热，厚肠胃；黄柏苦寒，泻下焦之火；秦皮性味苦寒，又涩，止痢清热。三阴俱有下利症，自利不渴者属太阴；自利而渴者属少阴；惟厥阴下利，属于寒者厥而不渴，属于热者消渴、下利、下重、便脓血。此案患者热痢下重，乃火郁湿蒸，胆气不升，火邪下陷，故下重。白头翁清理血分湿热，佐秦皮以平肝升阳，协之连、柏，清火除湿而止痢，为治热痢之清剂。更伍承气以导滞泻邪，桃仁之苦平以活血润肠，是釜底抽薪法也，用治热痢，疗效卓著。

☆胡荫鹏医案：治一人，诊脉数象，经谓数则为热，热伤血分，致成血痢。夫脱肛者，湿热甚也。干呕者，火毒冲胃也，宜防噤口之虞。但滞下纯红，先哲已云不治。勉拟白头翁汤加味。

滑石，赤茯苓，薏苡仁，炒陈仓米，秦皮，白头翁，黄连，黄柏。

又治一人，痢久未止，曾服攻补收敛等剂，刻下诊脉沉数，痢赤多白少。按此脉证，乃热蕴下焦，宜白头翁汤加味，苦以坚之，酸以收之。

白头翁，秦皮，黄连，黄柏，白芍，乌梅。

又治一人，滞下经年，腹痛后重，脉沉数，此热蓄下焦，伤及阴分，延绵难愈。拟清热和阴，调气厚肠，倘脉仍不解，当议通因通用法。

白头翁1克，秦皮1克，生地黄15克，五味子3克，胡黄连1.5克，广木香1.5克，乌梅肉3克。

★寥笙注：以上三案皆属热痢，均以白头翁汤为主而随证加减，随证化裁，可谓心灵手巧。白头翁汤证，为湿热秽气郁遏广肠魄门，故后重窘迫难出。凡下重皆属于热，热邪传入厥阴，内耗血液，故多便脓血。热气胜则腹大痛，湿气胜则腹不痛。胡治一案为噤口痢，湿热均甚，故用白头翁汤加滑石之甘寒，赤茯苓、薏苡仁之甘淡以渗湿，陈仓米以和胃；二案为久痢不止，湿热未尽，热重湿轻，热蕴下焦，故用白头翁汤加白芍、乌梅酸以收之，苦以坚之，纯用苦寒，以胜热而厚肠也；三案为热痢经年，伤及阴分，故用白头翁、秦皮、胡黄连之苦寒，以清热除湿，生地黄以和阴，木香以调气，五味子乌梅之酸以厚肠。三案病情各殊，白头翁汤之加减化裁，亦各自不同，非高手，其谁能之？

拓展阅读：

[《伤寒名医验案精选》，陈明]——白头翁汤

三、癃闭

张炳泉医案：林某某，男，71岁，年8月9日因小便闭胀而住院。患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴不通，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细数。拟诊：癃闭。治以清利湿热。投八正散(改汤剂)。日服二剂。大便得通，小便仍不利。复投二剂罔效。乃改滋肾通关散(改汤剂)，日服二剂。服药二天，亦无疗效细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。处方:

白头翁、秦皮、黄柏各10克，黄连8克，桔梗15克，日服剂，

小便得通，再投剂病愈出院。(新中医;(1):41)

按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于宣通肺气，有提壶揭盖之妙。

四、痿证

郭安生医案：刘某某，男，岁半，年6月3日初诊。患儿病初高热，继而左下肢痿弱，不能任地。身热朝轻暮重，烦渴频饮，口角流涎，大便溏泄,小便短赤。舌质红，舌苔黄厚干，脉濡数带弦，指纹青紫滞细透达气关。乃属湿热伤筋，气血凝滞。法当清热化湿，生津养阴，舒筋通络。药用:

白头翁8克，黄连克,黄柏4.5克，秦皮6克,葛根6克，苡仁10克，沙参6克。5剂。

加用电针，取穴：环跳、风市、阴陵泉，足三里、蠡沟、太溪。

复诊，患肢渐能活动且自行举起，接服5剂。诸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龙3克。7剂后跛行好转，尚不能久走，而以滋补肝肾药图功。后随访，基本痊愈。(江西中医药;(6）:36)

按语:《素问·生气通天论》曰:“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”本案既属湿热伤筋，并有伤阴之象，故用白头翁汤清利湿热加苡仁沙参而通络养阴也。

五、心悸

陈培儒医案：文某某，女，41岁。初诊日期:年4月4日。

病员于近两年来常感心悸头昏，心前区刺痛，每次发作约数分钟。今日胸已不痛，惟感心悸难受，乃来门诊就医。查体:发育营养良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次/分，频繁早搏38次/分，无病理性杂音肺清，肝脾未扪及。心电图示：频发多形室性早搏。

刻诊：心悸头晕，全身乏力。舌根苔薄黄，脉结代。此乃下焦湿热，阴阳两虚，宜清热化湿。处方:

白头翁0克，黄连、黄柏、秦皮各10克

二诊：连服剂，心悸消失，仍头晕乏力，畏寒，舌红、无苔脉弱。心电图示：窦性心律不齐。此仍阴阳两虚，宜益阴扶阳。处方：

生地、炙甘草各30克，桂枝、阿胶各10克，生姜3片，寸麦冬、枣仁，附片各15克，大枣10枚。

连服4剂而愈，心电图正常。(新中医;(3）:38)

按语：白头翁全草中可提出一种略似洋地黄的成分。黄连素据多家报道能抗心律失常。陈氏认为，本案治愈机理可能与黄连抗心律失常有关。可供临床参考。

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本文摘自《熊寥笙伤寒名案选新注》

作者/熊寥笙，编辑/刘继芳

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