肠炎是临床上接诊量非常大的疾病，我讲讲我自己对肠炎的认识和治疗。

这是一个男性患者，41岁，2个月前找我治疗肠炎。进门的时候我看他形体羸弱，非常瘦，颧骨都已经露出来了，面色晄白甚至黄暗。舌苔滑腻，中间有一点黄苔，舌体非常瘦小。脉象沉细，两尺脉都非常沉，甚至要寻的时候才能见到一点微脉。

通过看他的面相，舌苔、舌体大小以及脉象，病因已经出来了，是寒证。虽然说舌苔有一点黄苔，但是这个黄苔是黄腻苔，不是干黄苔或者是舌质红的黄苔。是寒湿郁闭之症，这就是审因在诊疗中的作用。

一般病人走进我的诊室之后，我第一件事就是看他的五官、面相、舌苔、舌质、舌体的大小，其次就是把脉，把脉之后我就会把是寒还是湿、瘀证基本判定出来了。《内经》中说：善诊者先别阴阳。阴阳是中医临床的大纲，在临床中是不可忽视的。

后来听病人的主诉，病人是一个机关干部，41岁，他肠炎已经十几年了，加重6年多了，每逢遇寒、贪一点凉或者吃一点不对付的东西，马上开始拉肚子，可以让他一天腹泻4-6次。便开始的时候是稀状的，拉到最后就是水状的。他很苦恼，也看了不少的地方，要不然他也不会清晨六点多跑来找我瞧。

而且这个病人说喝有时候说点酒之后会排血便，而且肚子非常痛。经过西医检查，有的说是菌痢，有的是病毒性腹泻，还有什么神经性腹泻，中药也吃了不少，西药也吃了不少总是好不了。

通过他腹泻、胃口不好。我们就想但凡肠道不好的病人和脾胃都有千丝万缕的关系。所以我在治疗方面就以治脾胃兼治肠胃为主。用的主要是白头翁汤。白头翁汤，我把寒药都去掉，黄连、黄柏都去掉，直接用白头翁和秦皮。因为我在临床上发现，白头翁不仅是消菌痢，消炎败毒。而且还有很好的利湿、清肠的效果。所以我们的用量一般比较重。秦皮的作用是把肠道内皮细胞保护好，通过修复肠壁达到止腹泻的效果。我们在用白头翁汤（白头翁、秦皮）的同时用了理中汤的变方。重用生白术和炒白术。剂量挺大，第一诊20g，第二诊40g，第三诊用了60g，第三诊以后，他的腹泻就明显好转了。

方

药如下：白头翁30g蜜紫苑15g桔梗30g羌活15g，秦艽15g秦皮15g竹茹15g茯苓90g猪苓30g蒲公英15g生白术60g麸炒白术60g泽泻30g大腹皮10g佛手9g醋香附10g

我们通过审因发现还是一个寒、湿、瘀的症状，拉肚子主要是寒和瘀还有热。再加上久病必瘀、久病必虚，气血比较虚。好在他还年轻，才41岁。在治疗上一个是健脾，一个是肠道黏膜的病邪要调理好，这是指导治疗肠炎的根本法则。

所以临床上我们把病因掌握后，由病因找到病症，就是拉肚子腹泻，逻辑思维就很明确了，治疗就是健脾胃、利湿，中医叫调理脾胃、清理三焦，就能达到比较好的效果。

紫菀

这味药非常好，它既能宣肺，把肺气宣开，肺与大肠相表里，减轻大肠的压力。同时它也有非常好的杀菌作用。我治疗前列腺增生的时候，重用紫菀也收到了良好的效果。紫菀和桔梗，养肺气、补肺气、宣肺气、交通上下、化痰利湿。我在临床上发现，把上面的湿一利，下面的湿就会自行好一半。

羌活

大家都知道驱寒、利湿、解表，是治疗风湿病的主药。实际上肠炎是个典型的脏腑风湿病，也就是说我们的脾胃、肠道、肝胆受到了寒、湿、瘀的侵袭之后，肠胃运化功能减弱，不能正常运行，这个就是脏腑风湿病的一个典型表现。

秦艽

是我治疗肠炎无论寒痢、热痢的一个靶药。秦皮配合它，两秦配合的非常好。翻古文的时候也发现有秦艽、秦皮。

茯苓

是我的常用药，茯苓是我们老师量效关系的一味常用药。老师在治湿重的病人有时候用到g，我有时候用到g，效果特别好。另外他之所以拉稀，我们用取类比象的方法可以理解为肠胃里湿毒太大、水分太重。如果用茯苓渗掉，猪苓化掉，化湿渗湿利湿一起用（效果更好）。猪苓化湿的力度远比茯苓强，但是茯苓便宜一些，猪苓太贵了，一般人都承受不起。

蒲公英

有抗病毒的作用，既能治疗乳腺炎、乳腺增生，同时能治一切消化道炎症，如慢性浅表性胃炎、充血性胃炎、糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肠溃疡、十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎。蒲公英是一个非常好的药，无论寒热我都会应用，因为它能取得非常好的效果。

为什么生白术和炒白术同时用呢？

我在临床上发现生白术健脾利湿的效果非常好，而炒白术在健脾利湿的基础上还能驱寒，我们的寒与湿往往如影随形，像双胞胎一样。有的患者寒偏重，湿轻一些，有的湿偏重，寒轻一些，这样正好把炒白术和生白术同时用，就能达到驱寒利湿共同的效果，事半功倍。在治疗直肠炎方面也好、慢性萎缩性胃炎也行，结肠炎也好这两味我都是同时用的。

泽泻

是利湿的好药，六味地黄丸中也有泽泻，也有一定补肾的功效。中焦寒湿瘀堵塞已久，邪久留不去，造成气机堵塞。中焦湿重之后气机堵塞，气机阻滞之后会导致一系列的病症，这样我们就把化气汤也用上了。

大腹皮、佛手、香附

这三味药，是化有一切中焦气郁气滞的靶方，肝胆气滞、脾胃气郁、包括心肾不调的气滞都可以化掉。它是个靶方靶药，患者反馈效果都非常好。

肠炎不难治，只要把病因病机分清楚之后就会如鱼得水。首诊我把茯苓用到g，第二诊他说腹泻已经好了70%了，第三诊我就减成了g，第4次就换成90g了。这个患者6年的肠炎一个月基本治愈。

茯苓用到重量的时候它的利湿、渗水、化湿效果特别理想。小剂量用也有效果，但是特别慢。大家可以想象患者6年的肠炎，都快折磨死了，如果要治一个月没效，患者很容易不来找你了。可见量效关系掌握好对临床是很有帮助的。

主讲人简介

黄飞剑

医院副院长

介绍

黄飞剑，临床医生。副主任医师，毕业于湖北中医学院，博导仝小林教授学术弟子，现任医院副院长。

擅长

治疗呼吸，消化，心脑血管疾病等。诊疗范围包括：腺样体肥大、心脏病、高血压、心脑血管疾病，鼻炎、咽炎、鼻窦炎、附鼻窦炎、额窦炎、呼吸疾病、过敏性哮喘、支气管炎、支气管扩张、慢性隐匿咳嗽性哮喘、遗传性哮喘、继发性哮喘等呼吸道疾病、肠胃病等。

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