医路有你

“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，这句话一直伴随激励着我在中医的道路上慢慢前行。仲景先生在乱世立志，思精而韵不高，成为良医，是我一直崇敬的大家，也因《伤寒论》让我对经方充满着兴趣。都说初生牛犊不怕虎，我也用了不少的经方为身边的人解除了疾病带来的痛苦，这更让我对经方充满了期待，更想要学好学扎实。有缘遇到了鲍老师，让我对六经辩证有了更深的体悟。

读书无眼，病人无命

读方三年，便为天下无病可治"不能局限教科书而看病，要多思考，不能只局限于患者的症状与体征，因为有的人病机是相对复杂的且每个病人对药物的敏感性不同，剂量于药物的配伍都需要斟酌。抄方看医案不能只局限于药物，要寻其思路，全面的考虑，树立六经辨证的思维，重视同类方证之间的辨析，要方证对应，先辨六经再辨方证。过鲍艳举老师讲吴茱萸汤加茯苓的一案，让我对六经辨证有一定的思路。让我明白什么样的症对应什么样的方，为什么不用其他的方，在临床上是一个值得思考的问题。苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤以及吴茱萸汤三方的对比，让我知道了六经辨证的重要性以及意义。

中医看病三板斧:抓疗效、重望诊、崇脉诊

人命至重，有贵千金，一方济之，徳逾于此。看病不要拖延，不要大包大揽，先解决短期疗效，抓住核心病机，注重核心症状，使患者有暂时痛苦的改善，后面再进行慢慢调理。‘’凡为医者，性情温雅，志必谦恭，动必礼节，举止和柔‘’，要站在病人的角度上，理解病人的痛苦，为病人解决最痛苦的症状。对于药物的口感是我们常常忽略的，所以我们更应该注意。在态度方面也应该保持对患者的关心与尊重。最应注意的是忌口，饮食对于药物的吸收很重要，应该特别给患者进行叮嘱，以免影响疗效，或出现新的其他病症。药物的剂量上也要注意。患者对药物的敏感性不同，药物的剂量也要特别注意，剂量的多少不仅影响药物的寒热配伍，还会影响药物发挥的主要作用。例如柴胡的应用6-9g升阳举陷，12-15g疏肝解郁，18g发表解肌，所以要特别注意。“医之用药犹将用兵。兵有法，良将不拘于法；药有方，良医不拘于方”，药物的专用专效，也要学会运用它特有的功效以达到药简而力专的效果。脉诊要与病机相结合，“脉证并治”，通过脉象得到病机，判断病机，有些病人的症状表现出来与他的真实的病机是相反的，而这个时候我们的脉诊就是鉴别真假的一个很客观和重要的标准。可以通过寸关尺推断病位。单种的脉较少，多为复合脉，我们要多多练习，勇于实践。

省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失

六经辨证，所谓辨为辛心辛，这无疑提示着我们用心辩证，而且要辛苦而认真地辨。鲍老师所讲述的六经辩证对我有了很深的体悟。有了很系统的体系以及辨证的标准，对自己开的方子更有自信，要勇于尝试而不能局限。不读书穷理，则所见不广，认症不真；不临证看病，则阅历不到，运动不熟。不通仲景之书，不足以言医。《伤寒论》我们应该不断的去体会和学习。在勤求古训，博采众方的同时我们也应多为自己争取临床的机会，提高自己的实践能力，使知识和思维都能够得到灵活的运用。

擅用柴胡剂，少阳病体悟深

第一，少阳属于半表半里的实热证（或阳微结证:表证未罢，里有热结），包括气滞证、肝气郁结、肝火上炎。少阳为实，包括纯实证和虚实夹杂偏实证。

第二，“阳微结，必有表，复有里也”里不和，外不谐，应该方从法出，法随证立，应该兼顾其他经，有所侧重。“表里俱热，时时恶风”用方为白虎加人参汤，此为太阳阳明合病，但太阳病轻，阳明病重，所以从阳明治疗既可以解期表。但不是常法，不是主要的治疗原则，应有所侧重，认真辩证。当三阳合病，里证和表证都轻时可以从少阳而解。

第三，少阳病的诊断标准有口苦，寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，诸孔窍患疾如眼、鼻、头、咽、淋巴结（西医:淋巴通道多属少阳），脉弦。

（1）针对口苦的问题多见于心火上炎或肝胆火热都应该有所考虑

（2）对于往来寒热，在服药方面应在恶寒之时，发热之前服用以解半表半里之邪。针对有汗无汗的问题，麻黄与石膏用于伤寒表实证，但医案中有汗出，这是我们分析他的汗出是因为内热熏蒸而汗出，此时我们与表证相鉴别也在于他的汗出不畅，所以用麻黄石膏解表清热效果很好。解表用桂枝时应注意易助热以免引起其他新的症状。

（3）关于胸胁苦满的问题老师讲述了咳嗽的医案，常伴有胸胁以及胸部的满闷不舒。咳嗽日久并伴有脉弦之象明显可用黛蛤散，常见于肝火上炎脾气大的年轻女性、中年男性。这时我们可以清肝止咳化痰。

第四，病机与症状须与所选的方证对应，要“有是证用是方，有是机用是方”。急性胆囊炎的医案中，兼有淤血以及大便不通，我们也可以用桃核承气汤或者大黄牡丹汤。只要辨对证我们可以灵活用药用方。

第五，寒饮，水饮内停的疾患慎用柴胡剂。“沉脉主里，当责有水”沉主里主水，我们要在脉象上以及其他症状上注意寒饮水饮的存在。柴胡专注于半表半里的实热，若单用柴胡剂不仅不能治疗寒饮水饮在里，反而会加重，很值得我们注意。

第六，百病多兼少阳病，我们要抓住症状不能遗落，而且要用好体系，没一个症状都不能忽视。关于少阳病与湿热共同存在的问题，我们在临床上应有所侧重的治疗并兼顾另一个病的治疗，都重时可以同时治疗。还需我们在临床实践和读书中逐步积累经验。

药对方，一口汤；不对方，一水缸

中医与时俱进，也要学习药物在化学方面的作用从而更好的运用。

对症药物：专病专方

头痛（菊花〈至少30g〉，川芎〈止痛效果非常好，癌性头痛可用，寒热皆可用〉，吴茱萸〈30-50g〉，〈寒：藁本.细辛；热：生石膏〉）

失眠(夜交藤〈30g可以治疗伴随肢体疼痛〉，酸枣仁；远志，五加皮〈热象不明显可用〉；生龙骨，生牡蛎〈代谢量高可用〉，半夏〈舌苔厚腻失眠〉)

关节疼痛（鸡血藤，桑枝〈一般用于上肢〉，络石藤；生麻黄，川乌，草乌，附子）

肌瘤结节（生牡蛎，玄参20-30g，浙贝10-15g，荔枝核〈软坚散结〉，夏枯草）

眼干痛（菊花，桑叶，冰片外用，吴茱萸肉桂泡脚引火下行）

汗出过多（麻黄根，浮小麦，煅龙骨，表虚证合上桂枝汤；表阴证〈凉汗〉，可合上附子汤）

带下量多瘙痒（蛇床子30g苦参30g外用）

湿疹（侧柏叶，苦参，土茯苓，黄柏外用；马齿苋白矾外用干性湿疹）咳嗽(枇杷叶，桑白皮，／黛蛤散，白前，／五味子，诃子肉〈日久咳嗽，血瘀重加地龙，水蛭〉，针刀放血疗法〈背腧穴〉)

鼻炎（辛夷，苍耳子，白芷，麻黄剂）

哮喘（葶苈子，射干，地龙，白果，麻杏石甘汤，大柴胡合桂枝茯苓丸〈瘀血〉）

咽痛（桔梗，生薏米，蒲公英，连翘）

腹痛（原因较为复杂，慢性炎性疼痛，芍药甘草汤，枳实，也可以针刺阿是穴）

口腔溃疡（玄神，生地，蒲公英〈热性加蒲〉）颜面浮肿（风水：越婢加术汤）

崩漏月经提前（胶艾四物汤，清热固经汤）

泌尿系统感染（乌药，金钱草，海金沙，鸡内金，乌药，五苓散）

牙龈出血：脂肪肝，肝病病人易出血（白茅根〈30g〉，大青叶〈30-40g〉寒热皆可用）

耳鸣(生龙骨牡蛎，煅磁石，石菖蒲，蔓荆子)

胸腹水，多为寒性（寒性：真武汤，实脾饮；热证：葶苈〈要用到让患者的大便偏稀的量效果好30-60g.90g〉大枣泻肺汤，四妙散，八正散，可以做艾灸治疗）

对指标药物

高雄性激素血症（知母，黄柏，生地）

高血糖（苦：黄芩，黄连，大黄；酸：白芍，乌梅，石榴皮）

高尿酸（威灵仙30g，秦皮15g）

肝功能异常（茵陈，虎杖，紫草，五味子，芍药，丹皮）

胆红素升高（水蛭，三七，赤芍）

高血脂（焦三仙各30g，红曲，五谷虫）

高血压（怀牛膝，地龙〈平缓平滑肌，治疗哮喘也有效果〉，夏枯草，钩藤30g〈天麻钩藤饮〉）

甲状腺抗体升高（夏枯草，雷公藤〈肝损害较大，配合后两味药合用，护肝〉，鸡血藤，生甘草）

白细胞低下（气虚：生黄芪，党参，生白术，生甘草；阳虚：附子，干姜，肉桂；艾灸〈灸足三里，需要瘢痕灸，调动全身免疫力，增加抗体，转移抗原，三个月到半年〉）

蛋白尿（赤芍，丹参，生黄芪，水蛭，生大黄）

作为医学生的我们，应不忘初心，不怕吃苦，学医不精不若不学医也。鲍老师为我们的行医之路埋下了种子，需要我们细心地浇灌呵护，才能让中医之树枝繁叶茂。以上是我的体悟，希望可以与更多的中医学子共勉。希望我可以不辜负家人和老师的众望在中医的路上走的更远，希望我的努力在远方的内个小老头可以看到。

作者丨北京中医药大学东方学院

伤寒一班胡希昂

审稿丨伤寒一班班长储小彬

编辑丨新媒体部刘伦

本系列为鲍艳举伤寒论六经辨证体系学习班的感悟分享。

医路漫漫，愿与众医友共勉！

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